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145 脑出血合并上消化道出血的原因何在(第1页)

“脑血管疾病常见问题解答(..)”!

145脑出血合并上消化道出血的原因何在?

脑出血合并上消化道出血病死率可达50%,严重影响患者的预后。特别多见于脑干出血,而且脑出血的病情越严重,上消化道出血发生率越高。一般认为,应激性溃疡是脑出血合并上消化道出血的主要原因,多发生于脑出血后第1~2周。正常胃黏膜有对抗黏膜损伤的保护机制,它的血液供应丰富,表面的黏液层可以防止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀。脑出血后各种原因导致胃黏膜保护作用减弱、损伤因子增强,是上消化道出血的主要发病机制。包括以下几个方面:

(1)脑出血直接损伤脑部结构,如丘脑下部和与丘脑下部功能有关的部位(边缘系统、海马、额叶眶面等),影响自主神经系统调节功能,消化道黏膜内血管扩张、血流淤滞,或者胃肠道痉挛性收缩,造成胃黏膜局部缺血、糜烂、坏死、出血。

(2)中枢神经系统损伤后,影响体液调节,肾上腺皮质激素分泌增加,使胃酸和胃蛋白酶分泌增加。

(3)危重症患者常常伴有胃蠕动减少,易出现胆汁反流,损伤胃黏膜的保护作用。

(4)在应激状态下,胃黏膜上皮的H

2

受体被激活,促使大量胃酸和胃蛋白酶原分泌,损伤胃黏膜,同时由于黏膜屏障的破坏,氢离子反向离散使胃黏膜广泛糜烂、溃疡和出血。

(5)脑出血早期如有意识障碍,不能进食,增高的胃酸得不到中和及消耗,胃黏膜失去了食糜的保护。

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