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“脑血管疾病常见问题解答(..)”!
188脑血管疾病患者伴各种睡眠障碍的护理应注意什么?
脑血管疾病是目前发病率、致残率、复发率、死亡率极高的疾病,脑血管疾病后常常合并各种睡眠障碍。护理好脑血管疾病伴睡眠障碍的患者也是治疗的重要部分,尤其是对伴有严重失眠、焦虑、夜间躁动的患者。睡眠剥夺本身不仅会加重患者的认知障碍、精神症状,还会影响患者的血压、心率等躯体疾病,最终影响脑血管疾病的康复,甚至导致脑血管疾病的复发。下面阐述脑血管疾病患者伴睡眠障碍的护理。
(1)一般护理
1)创建良好的睡眠环境:
睡眠环境对睡眠很重要。要求室内整洁、无异味,空气流通,温度适宜,光线柔和(以暗蓝光为宜)、环境安静、无噪声,有利患者安定情绪、容易入睡;床褥要干燥、清洁、平整、被褥的长宽、软硬、冷暖适度使患者感觉舒适;就寝时,可让患者听轻柔的催眠乐曲,有利安定情绪。
2)安排合理的作息制度保持健康的生活规律:
指导患者养成按时作息的生活习惯,按时起床,定时就寝,建立合理的睡眠一觉醒节律,保持运动和休息的平衡。适当增加日间活动量,白天除了安排1~2小时午睡外,患者要参加适宜的工作、娱乐及体育活动,利用轻度睡眠剥夺增加睡眠效率,使患者对睡眠的渴望增加,从而提高睡眠质量。
3)养成良好的睡眠习惯:
睡前忌服引起兴奋的药物或饮料;睡前避免参加引起激动、兴奋的娱乐活动和谈心活动,不看情节紧张的小说和影视片;晚餐后不过量饮茶水,临睡前要解小便,避免中途醒后难以入睡;睡前用暖水浸泡双脚或沐浴,以利减缓脑部血流量,促进睡眠;增加患者身体的舒适度,要取健康的睡眠姿势仰卧和侧卧,不蒙头盖面,不俯卧睡眠。保持瘫痪患者功能位,防止肢体受压。
4)家庭社会及心理支持:
可通过情感支持,心理暗示,意识转移及心理疏导等方法,及时解决存在问题,同时尽可能发挥家庭-社会支持系统的作用,适当的时候转介给社工或加入病友互助小组,提供心理辅导和团队支持,使其树立战胜疾病的信心,保持乐观的情绪,从而改善睡眠情况。
5)做好睡眠时的生活护理,诱导睡眠:
对生活自理能力差者协助做好就寝时的一切生活料理,如暖水洗脚、协助如厕、脱衣、盖被、放蚊帐等,使患者舒适、安心入眠。
6)放松训练:
睡前指导患者做简易的渐进性放松训练,让患者感知肌肉紧张并渐渐使之减弱。可做反复握拳-放松动作,使患者尽快进入睡眠状态。睡前进行放松训练不仅转移了患者对睡眠问题的过度关注,又可使患者身心放松,避免夜间情绪焦虑,提高对睡眠的自信度,有助于消除疲劳。
7)用药指导:
告知患者及家属使用镇静催眠药的原则,即最小剂量、间断、短期用药、按需用药、及时减量或停药,并注意停药反弹,使患者及家属明白应用镇静催眠药物只是一种辅助手段,是为了重建正常睡眠,宜短期使用,避免过分依赖药物。且患者服用镇静安眠药物期间,应严密观察药物的不良反应。
8)饮食指导:
注意饮食调节,控制总热量,减少高脂肪和甜食摄入,避免晚餐过度丰盛。饮食过饱,会导致肠腔扩张,肠蠕动减慢,影响睡眠质量。多食有助于睡眠的食物,如黄瓜、西红柿、香蕉、胡萝卜、鱼虾、玉米、蘑菇等。晚上不吃含有兴奋剂成分的饮料,如咖啡、浓茶。牛奶因含有色氨酸成分,有帮助睡眠的作用,但因其不易消化,睡前饮用也可能干扰入睡。建议患者早晚坚持喝百合银耳粥、大枣木耳粥、当归黄芪粥、花生山药粥等作全面调理以改善睡眠质量。
(2)睡眠倒错的护理:
睡眠倒错是睡眠节律紊乱的一种类型,其主要临床表现为昼夜睡眠的颠倒,白天呈多眠,不清醒状态,夜间反倒清醒难以入眠,总的睡眠时间相应缩短,多导睡眠图和睡眠脑电图证实,睡眠倒错的整个慢波睡眠和快波睡眠均是缩短的,睡眠周期紊乱。因此,睡眠倒错除了有昼夜睡眠颠倒的现象外,还存在着睡眠质量下降的问题。是脑血管疾病患者常见睡眠障碍。对于睡眠倒错患者的护理应注意:
1)安排一个合理的作息时间表,督促患者按时起床,按时就寝;白天多安排一些患者感兴趣的活动,如:看报、读书、看电视、听音乐、散步、跳舞等,以及让患者做一些力所能及的家务劳动,减少白天睡眠时间,便于晚上睡眠。
2)睡觉前尽量减少不良刺激,不喝茶或咖啡,不饮酒,不从事或讨论令人兴奋的事。
3)睡前用热水泡脚,或洗热水澡,做一些按摩,让患者安静舒适地入睡。
4)对于有夜间睡眠行为异常的患者,如:夜游现象,房间门、阳台都要锁好,房间内不要有障碍,防止患者走失或受伤。
5)必要时可在白天服用兴奋中枢神经的药物,在睡觉前半小时服用小量镇静安眠药。
(3)癫痫患者的护理:
睡眠相关性癫痫也是脑血管疾病常见的症状,属于继发性症状性癫痫。在治疗原发病、抗癫痫的基础上,具体护理方面措施包括:
1)不规律的睡眠觉醒周期或睡眠不足是癫痫的促发因素,故癫痫患者特别要注意保证睡眠充足,晚上不要熬夜,养成每日按时睡眠的良好习惯。
2)为癫痫患者选择矮床,避免发病时坠床跌伤。床周最好有床挡保护,床挡最好外包柔软的材料,以免撞伤。床周围不要有硬物,床下铺软垫。
3)睡觉时穿宽松肥大的睡衣,以免发病时勒伤。
4)癫痫发作时,可以用筷子、木棍、手帕或衣角卷成小布卷,置患者口腔上、下臼齿之间,防止舌咬伤。如果发作中紧咬牙齿,则应避免用暴力和坚硬物品去撬牙齿,以免引起牙齿损伤。抽搐停止后,将头偏向侧卧,口角向下,充分引流口腔分泌物,防止吸入肺内而导致窒息。发作后如嗜睡,则应让其平卧,加盖衣被保暖,同时拨打“120”尽快去医院诊治。
5)研究发现癫痫患者中一半以上存在心理问题:一方面,癫痫的发病可能与患者的身体素质、性格有关;另一方面,精神刺激也是促进癫痫发作的主要因素,各种压力刺激都可能诱发癫痫发作。此外,患者由于所患疾病难以治愈,常对治疗失去信心,产生自卑感、情绪低落,常会产生严重的心理障碍。因此注意癫痫患者的心理治疗是需要引起重视的。
(4)睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleepapneahypopneasyndrome,SAHS)的护理:
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