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1 用药前应了解患者血钾浓度（第2页）
+
，Cl
-
的重吸收，降低了肾的稀释功能。同时，髓质高渗区渗透压降低，肾的浓缩功能也降低，结果产生迅速而强大的利尿作用，排出大量近于等渗的终尿，使钠水同时排出，达到增加尿量，减轻水肿症状的目的。②吸氧纠止低氧血症，必要时建立人工气道，机械通气，可采用持续正压通气（CPPV）15～25cmH
2
O或呼气末正压通气（PEEP），一般以5cmH
2
O开始，逐步增加至10cmH
2
O。吸痰或用75%～95%酒精雾化吸入去除泡沫，保持呼吸道通畅。③增强心肌收缩力，稳定循环：西地兰0.4～0.8mg，必要时使用血管活性药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。④改善毛细血管通透性：氢化可的松100～200mg或地塞米松10～20mg。
【思考题】
1.主要作用于髓袢升支粗段皮质部和髓质部的利尿剂是（）
A.螺内酯
B.氨苯蝶啶
C.甘露醇
D.呋塞米
2.治疗脑水肿的首选药物是（）
A.甘露醇
B.螺内酯
C.呋塞米
D.氯噻嗪
【思考题答案及解析】
1.D①呋塞米主要作用于髓袢升支粗段，抑制Na
+
-K
+
-C1
-
共转运子，抑制NaCl的重吸收，而引起利尿作用。②螺内酯为醛固酮的竞争性拮抗药，主要作用于远曲小管。氨苯蝶啶主要作用于远曲小管和集合管，通过阻滞管腔Na
+
通道而减少Na
+
的重吸收。甘露醇为渗透性利尿剂，主要作用于近曲小管、髓袢升支、远曲小管，使水的重吸收减少。
2.A①甘露醇静脉注射后，不易从毛细血管深渗入组织，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用，可以迅速降低颅内压，是治疗脑水肿、降低颅内压的首选药物。②螺内酯、氢氯噻嗪因起效慢，作用弱，不宜用于脑水肿的治疗。呋塞米虽可以用于脑水肿的治疗，但效果不如甘露醇，不作为首选药物。
参考文献
1.赵玉沛，杨尹默，楼文晖，等。外科病人围手术期液体治疗专家共识。中国实用外科杂志，2015，35（09）：960-966
2.仓静，金琳。外科病人麻醉期液体治疗。中国实用外科杂志，2015，35（02）：136-139
3.潘彤。利尿药的药物分析。中国伤残医学，2014，22（20）：141-142
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