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一许多研究认为CVP不是理想的容量监测指标但为何仍经常被使用临床上如何评价其价值（第1页）

“围术期液体管理核心问题解析（..）”！

一、许多研究认为CVP不是理想的容量监测指标，但为何仍经常被使用？临床上如何评价其价值？

（孙杰）

CVP（centralvenouspressure）即中心静脉压力，是测定胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量右心对排出回心血量能力的指标。CVP是血管内容量作用于胸腔大血管壁或右心房而产生的压力，常用来评估血容量、前负荷及右心功能。其一般受三大方面的因素影响：血容量、心脏功能和胸腔血管壁张力。全身血容量增加、回心血量增加、心脏功能减退和胸腔血管壁张力增加（如正压通气）都可能导致CVP增加。反之，容量减少、心脏排血能力增强和胸腔内压力减少可导致CVP减少。另外，传感器的零点、测量导管的通畅程度也在一定程度上影响CVP的数值。CVP的正常值为5～12cmH

2

O，＜2.5cmH

2

O表示心腔充盈欠佳或容量不足，＞12cmH

2

O提示容量过多或右心功能不全。在液体输入过程中，CVP不高表示右心室能够排出回心脏的血量，可作为判断心脏对液体负荷的安全指标。连续测定观察中心静脉压变化，比单次的绝对值更有指导意义。基于CVP的补液试验：取晶体液250ml，于5～10分钟内静脉注入，如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。如血压不变而中心静脉压增高则提示心功能不全。

有关CVP是不是理想的容量监测指标的争议：确实CVP是压力指标并不是容量指标，而且很多研究也认为CVP的可靠性不及漂浮导管、超声及SVV等指标，但是CVP仍为临床所经常使用。原因如下：第一、操作相对简便，一般麻醉科医生均能熟练掌握；第二、对于同一患者，在心脏功能和胸腔压力不变的前提下，CVP与容量变化相关性较好，主张动态观察，亦可作为补液试验的观察指标；第三、测量CVP的管道常可用来作为备用的静脉通路，用于输液和给予血管活性药物；第四、CVP有一定的波形，可用于评估特定的心脏疾病和作为某些心脏疾病预后的指标。

【情景】

患者，男性，70岁，68kg，因“结肠癌”入院拟行“结肠癌根治术”。患者一般情况良好，平素步行1～2个街区，既往有高血压病史，一直服用卡托普利和倍他乐克治疗，血压控制在140～15070～90mmHg，HR55～65bpm。入室后生命体征：BP14575mmHg，HR85bpm，SpO

2

97%。动脉血气分析：pH7.45、PaO

2

92mmHg、PaCO

2

42mmHg、BE-0.5mmolL、K

+

3.8mmolL、Na

+

141mmolL、Glu5.6mmolL、Hb109gL。麻醉诱导后BP8555mmHg，HR60bpm，SpO

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99%，ETCO

2

36mmHg，右侧颈内静脉穿刺测压6cmH

2

O，血压变异率PPV20%。

【提问】

1.麻醉诱导后血压偏低，最合适给予的处理是（）

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