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微粒皮的移植手术,是一个需要团队配合的手术,崔副主任主持,吴友土,秦廊,以及钱梁各自分工。
由于秦廊是第一次参与这个微粒皮移植手术,所以,安排秦廊来进行制皮的工作,吴友土取皮,钱梁负责切痂和清创。
为了保证有足够的操作空间,保证了2m的空间开展独立制皮,给秦廊配备了一张1.5m的无菌操作台,一个无菌器械包,包内配备生理盐水碗3个,弯盘2只,木质的切皮垫板1块。
秦廊手持着22号圆刀片的手术刀,手边上还放着一个无齿镊和线剪,以及一把组织剪。
整个流程先从钱梁的切痂,清创开始,彻底的清楚了坏死组织之后,创面通过过氧化氢和生理盐水反复冲洗了3次,再以淡碘伏敷料覆盖,准备接受皮片的移植。
在钱梁完成之后,便是轮到了吴友土的取皮,乃是厚度为0.2-0.25mm的刃厚皮。
供区首选乃是头皮区,其次为背部和肢体伸侧皮肤较厚的部分,足底因为有较厚的角化层,若必须采用则应事先采取去角质化的处理。
这其实也是大面积深度烧伤最大的难点,极其有限的取皮区,这也是利用微粒皮的原因。吴友土对于取皮还是非常的熟练的,虽然比不上秦廊,但是速度也是非常快的,整体的取皮均匀度也算不错。
等吴友土将皮片切取之后,便是传递给了下一棒的秦廊。
崔副主任在一旁给秦廊传授整个流程和技巧。
“秦廊,首先取出软木盘,用生理盐水浸湿备用,将取得的自体皮片以其真皮面向上平铺在垫板上..”.
秦廊便是按着崔副主任的传授,开始了第一次制备自体皮片,很快秦廊便是将软木盘整齐紧密地放置于平铺自体皮的真皮面,轻压将两者间的气体排出。
看着秦廊的力度控制,崔副主任微微点头,这秦廊的基本功还真是扎实。
接着秦廊又开始沿着软木盘间的接缝逐一切割皮片,形成以软木盘为载体的表皮朝外的自体皮片。
接着就是仔细的修剪软木盘周边多余的皮片,使自体皮片大小与软木盘形状吻合。
完成了这一步之后,便是开始微型皮片的制备,在崔副主任的指导下,开始将之前的大块皮片,切割成更小的微型皮片,基本上保证每一块都是在边长为3厘米的正方形。
这是一个非常考验耐心和手部灵活度,准确度,以及耐力的过程。
由于是第一个患者,所以创面的面积大小,在崔副主任的控制之下,一个人就足够完成这些皮片制备。
要是烧伤面积再大一些,这个制皮组则需要扩大人数。
只是,秦廊表现,远远的超出了崔副主任的预期:
“秦廊的制备的速度好快啊。不紧快,还很稳定!”
崔副主任有些惊讶,又有些佩服,果然,他没有看错人。
在制备好微粒皮片之后,便是要对其喷涂黏合剂,这里面对于黏合剂的用量要求也是很有讲究的,少了不行,多了则会延长干燥时间。
而秦廊入门级的微粒皮移植术下,还是非常快的掌握了。
“这小子,真的是第一次尝试?”
一旁的钱梁和吴友土都是暗暗心惊。
尤其是钱梁,刚开始的时候,他还是秦廊的大哥,这才过去多久,秦廊便是成为了创面治疗中心炙手可热的明星医师。
现在更是他们整组都是将希望寄托在他身上。
能够在第一次微粒皮移植展现出这么强学习能力,怪不得秦廊能够这么多主任的青睐。接下来,秦廊便是完成了更换载体和移植微型皮片的操作。
整个过程,就像是往患者身上贴一张张的小邮票一般,这里面也是非常考验术者的手部稳定度和精准度。
做完这一切之后,便是对患处进行一个浸润过的抗感染纱布妥善固定,在对其用多层良好吸水性的纱布逐层加厚覆盖,最后用无菌敷料包扎,辅以均匀加压固定。
对于,一些难以固定的部位,则四周缝线,打包包扎,防止术后移动。
之后,便是常规的处理,严密观察生命体征变化,重点观察与感染相关症状体征及检测指标。及时治疗术后电解质和酸碱紊乱,贫血,低蛋白症等。
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