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第二章 肝功能不全1（第2页）

甲硫氨酸供给合成胆碱的甲基。

当这些物质缺乏时，脂肪从肝中移除受阻，造成肝的脂肪变性。

4.免疫功能异常

肝病可以引起免疫反应异常，免疫反应异常又是引起肝脏损害的重要原因之一。

例如，乙型肝炎病毒引起的体液免疫和细胞免疫都能损害肝细胞，乙型肝炎病毒的表面抗原（HBsAg）、核心抗原（HBcAg）、e抗原（HBeAg）等能结合到肝细胞表面，改变肝细胞膜的抗原性，引起自身免疫。

5.遗传缺陷

有些肝病是由遗传缺陷而引起的遗传性疾病。如由于肝脏不能合成铜蓝蛋白，使铜代谢发生障碍，而引起肝豆状核变性；肝细胞内缺少1-磷酸葡萄糖半乳糖尿甘酸转移酶，1-磷酸半乳糖不能转变为1-磷酸葡萄糖而发生蓄积，损害肝细胞，引起肝硬化。

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6.肿瘤

肝癌对肝组织的破坏而导致肝功能不全。

7.胆道阻塞

胆道结石、寄生虫（如猪蝈虫、牛、羊肝片吸虫）等引起胆道阻塞而使胆汁淤积，如时间过长，可因滞留的胆汁对肝细胞的损害作用和肝内扩张的胆管对血窦压迫造成肝缺血，而引起肝细胞变性和坏死。

8.血液循环障碍

心包炎、心肌炎、心瓣膜病、慢性心力衰竭、各种原因引起的心包积液、胸水、胸内压增高时引起的心功能不全，均能造成肝静脉血液回流发生障碍，以及各种原因造成的门静脉阻塞（如肝癌、胰腺癌等）、肝静脉阻塞（如肿瘤压迫、血栓形成等）均可引起肝淤血、肿大、窦状隙被动性扩张，肝细胞因缺氧和受到压迫而发生萎缩、变性和坏死，后期由于结缔组织弥漫性增生，导致肝硬化。

二、结局和对机体的影响

肝脏是机体重要的物质代谢器官，当肝功能不全时，可引起机体的多种物质代谢障碍，影响机体的机能活动。

（一）对物质代谢的影响

1.糖代谢改变

肝脏是合成和储存糖原、氧化葡萄糖和产生能量的场所，肝糖原在调节血糖浓度以及维持其稳定中起重要作用。

肝功能不全时，肝脏利用葡萄糖合成糖原的能力降低，而且对代谢所产生的乳酸、蛋白质及脂类等中间产物通过糖原异生的途径来合成糖原的过程也发生障碍，故糖原含量下降，引起低糖血症；同时糖原分解也减少，ATP生成不足，维生素B?的磷酸化障碍，血液中丙酮酸增高，结果导致血糖浓度降低，严重时脑组织因能量供应不足而出现低血糖性昏迷，甚至危及生命。

2.脂类代谢障碍

肝内脂肪酸是在线粒体内进行分解的。

通过β-氧化反应，脂肪酸被氧化为乙酸辅酶A，并产生大量能量；肝脏还能合成甘油三酯和脂蛋白，参与磷脂和胆固醇的代谢等。

因此，当肝功能受损时，肝内脂肪氧化障碍或脂肪合成增多，而又不能有效地运出，中性脂肪在肝细胞内堆积导致脂肪肝。

3.蛋白质代谢改变

肝脏是蛋白质代谢的场所，在蛋白质合成和分解代谢中，都起着重要的作用。

正常情况下，氨基酸脱氨基后形成的氨，在肝内经鸟氨酸循环形成尿素而解毒。

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