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第三节小儿维生素C缺乏症
维生素C缺乏症又称坏血病,是由于人体长期缺乏维生素C所引起的全身性疾病,以成骨障碍和出血倾向为主要表现。
一、维生素C缺乏症的病因
(1)摄入不足。母乳中含有丰富的维生素C,故母乳喂养儿一般不易得病,但如果乳母饮食中长期缺乏维生素C,则母乳含量不足也可使婴儿患病。牛乳中的维生素C含量只有人乳的1/4,且于煮沸后破坏殆尽。维生素C主要存在于新鲜水果和绿叶蔬菜中,长时间加热、遇碱或有铜离子存在等均可使之破坏;谷物中含量很少,故单纯以谷类喂养婴儿如不及时添加水果、蔬菜即可造成维生素C缺乏症。
(2)吸收障碍。长期消化道功能紊乱可影响维生素C的吸收和利用。
(3)需要量增加。在生长发育加速期、发热性疾病治疗以及创伤愈合时,维生素C需要量增加,若摄入量不足便可发生缺乏症。
二、小儿维生素C缺乏症的临床表现
胎儿出生时体内储存的维生素C一般可供生后3个月使用,故维生素C缺乏多见于6个月~2岁的婴幼儿。起病缓慢,在典型症状出现以前先有体重减轻、食欲不振、四肢乏力、烦躁不安,然后出现下列症状。
出血:毛细血管管壁的胶原纤维减少,脆性增加,出现皮肤瘀斑,初起时仅见于毛囊周围及齿龈处;当病情进展时肌肉、内脏、粘膜也可出血;有时表现为鼻出血、血尿、黑粪、关节腔内和颅内出血。
骨骼疾病:胶原纤维合成障碍使软骨的骨化受阻,但钙在软骨基质内继续沉着,以致临时钙化带因钙盐堆积而增厚。骨骺端骨质脆弱,易发生骨膜下出血,干骺脱位、分离或骨骺嵌入。如果病变在膝、踝关节附近,则关节肿胀,但不发红,两大腿外展、小腿内弯,患肢呈固定位置,患儿不愿被移动或抱起,呈假性瘫痪;若发生在肋骨和肋软骨交界处,则该处明显突出、变尖,排列如串珠,在凸起的内侧可触及凹陷(此与佝偻病的肋串珠不同,后者较圆钝,内侧无凹陷),因肋骨移动时疼痛,故小儿呼吸浅速。
齿龈炎:除齿龈出血、肿胀外,可发生齿龈溃疡合并感染、牙齿生长障碍。
其他:创伤愈合减慢,因抵抗力低下常合并感染、营养不良和其他维生素缺乏症。
三、小儿维生素C缺乏症的治疗
应大量补充维生素C:重症患儿每日静脉注射500~1000毫克,连续4~5天后改为口服,每日300~500毫克。轻症小儿每日口服100~300毫克,一般应连续治疗2~3周。保持口腔清洁,预防感染,适当补充其他维生素。保持安静少动,防止骨折及骨骺脱位。
四、小儿维C缺乏症的预防
正常小儿每天维生素C供给量为:婴儿30毫克;幼儿35~40毫克;年长儿40~60毫克;早产儿100毫克。患病时维生素C消耗量较大,应及时补充。孕妇、乳母应多吃富含维生素C的新鲜水果和蔬菜;鼓励母乳喂养,人工喂养儿应及时添加富含维生素C的辅食或维生素C制剂。
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