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第108章 肌电衰减突破性的诊断（第1页）

因为神经内科最年轻有为的高医生，见到这个急诊规培医的时候，流露出的表情，除了惊喜，更有着尊重。医院也是一个小社会，你有前途，或者有实力，别人就会尊敬你。反之，那就是角落里的尘埃。图雅医院有着几千个员工，绝大多数都是平凡大众中的一份子。“我可告诉你，周医生是急诊科最有前途的医生，跟他搞好了关系，对你只有好处，没坏处。”高见对这个护士说完，目光再次看向周灿。“周医生该不会是来看我的吧？哈哈！我有点自恋哈！”高见虽然与周灿是竞争对手，见了面，却是热情得很。那个护士妹子吃惊的再度打量着周灿。眼中再无轻视。脸上则是带着几许讨好的笑容。可惜周灿却没有再看她。“我来找殷主任请教点问题，知道他在哪吗？”“殷主任是我老师，你说他在哪我知不知道？走，我带你过去。老师早两天还提起你呢。今天你算是运气好，老师正好今天加班。一般情况下，双休日，殷主任都是不上班的。最近求诊的病人有点多，老师担心他的专家号被黄牛炒上天，这才选择加班。”到得殷主任这一级别，很多基本工作都不需要再承担了。主要就是带带学生、坐诊、开会之类。如果是外科主任医师的话，除了坐诊，还需要做手术。从这一点来说，内科医生搞学术占有天然的优势。外科主治以上，基本上半天坐诊、半天手术。还要查房、带学生、带组、带课题……能够用来学习充电的时间真心不多。很多人觉得外科医生的收入比内科高。这是非常片面的。外科医生固然能够通过手术赚取手术费，加班费。但是内科医生的药费提成也不少呀。住院这一块，内科可以碾压外科。一两万每天的icu，那就是吞金巨兽。即便这样，很多医院领导还经常骂icu就是个亏钱的科室呢。周灿在高见的带领下，径直来了神经内科的门诊。外面的过道上还坐着不少病人。图雅的专家门诊其实挺多的。最便宜的专家号是50元，最贵的特需专家门诊号1000以上。这个世界非常奇怪，便宜的专家号反倒没多少人要，反倒是大几百，上千的专家号，很多都是秒光。现在还好一点，要求本人身份证挂号。黄牛的操作空间小了很多。以前没有自助挂号机，全靠人工操作时，好点的专家号全被黄牛们垄断了。想看病，就得找他们买。你不买没关系，多得是的病人愿意加价买。因为病人根本拖不起。“刘燕，殷主任还有多少位病人没看完？”高见询问导诊护士。这些护士的作用就是引导病人排队，负责维持秩序，叫号。病人只要把病历本与挂号条交到她那里，她就会按照先后顺序，一个一个的叫号。这样可以防止有人插队。病人与家属只需坐在走廊的长椅上休息等待即可。“一共还有三位病人。”“好的！”高见点点头，看向周灿。“还有三位病人，你大概要等半小时左右。我还要去住院部那边干活，没办法陪你了。”专科的规培生，个个都很苦逼。管病人、写病历、值夜班、做各种杂活……每天都能累到沾枕头就睡着。“去忙你的吧！谢啦！”周灿对他挥挥手。今天幸亏遇上了高见，否则想找到殷主任还真不容易。目送高见离开后，周灿找了个空位坐了下来。他发现很多病人都是带着在其它医院做的各种检查报告前来问诊。他们在当地医院查

不出病因，或者治疗没什么效果，这才跑到图雅医院来找专家诊断。周灿随便望了一眼，里面那些门诊房间，基本上全都是专家门诊室。殷化主任那间，挂的是特需专家门诊1号的牌子。像这种特需专家门诊的诊室，至少有六七间。能当得起特需专家四个字，一般都是在某一细分学科领域取得了重大成就。经过严格的评审后，才能有资格加上特需二字。图雅的实力还是挺强的。毕竟仅仅只是神经内科一个细分科室，便已经有这么多顶级专家了。整个图雅的权重科室加起来，顶级专家的数量怕是超过一百位。很多医生一辈子的心愿就是成为顶级专家。实际上，一百个医生能有三四人成为顶级专家就很了不起了。周灿只要一直这样努力下去，早晚有一天也能坐进特需专家门诊室，以顶级专家的身份为病人诊治。他在等待的过程中，拿出手机再次翻看秋洁的检查报告。一张一张，仔细查看。有些检查报告，他甚至反复看了不下十遍。可是始终都没有太大的发现。将近五点左右，殷主任终于结束了门诊。周灿赶紧走到门边，敲了敲门。殷化一抬头，看到周灿，不由愣了愣。“小周！”“殷主任，您上次说过，我有问题可以随时向您请教。我可真的厚着脸皮来打扰您了。”周灿笑着走了进去。“欢迎啊！在外面等很久了吧？”殷主任对他的态度相当热情。瞧这表情，是真心欢迎周灿来找他请教问题。“没等多久呀，也就半小时左右。不过想找到您，还真不容易。我对神经内科并不熟悉，四处打听您在哪办公。幸好遇到了高见，他把我带到了这儿。”周灿一点都不见外。走过去，拿起殷化主任空了的茶杯，主动帮他续满水。一个小小的举动，让他瞬间拉近了与殷化的距离。通常只有学生才会帮老师的茶杯及时续水。这是一种尊敬。也有着献殷勤的意思。“下次再过来找我，一，我都在这边坐门诊。二四的白班时间，多在住院部办公室，或者微创手术室。你只要到这三个地方准能找到我。实在找不到，就打我电话，有号码吗？”献殷勤还是有效果滴。殷化主任主动把电话号码给他。这个待遇可不是谁都能有。“没您的号码哦，方便报给我，让我记一下吗？”周灿拿出手机，做好准备。殷主任把私人手机号报给了一遍，周灿记下。以后要联系，可就方便多了。他们这种级别的名医，为了减少不必要的麻烦，一般不会把手机号码给不相干的人。“想要请教什么问题？我等会还要去住院部查房，抓紧时间吧!”殷主任是真的非常忙。别人找他看病，不但要花800元的挂号费，还得排队等。周灿因为得了他的赏识，算是得很巨大便利。“我遇到一位病人，她当年因为流产，已经瘫痪好几年了。但是遍访名医，仍未能查出病因。您是神经的顶级专家，见多识广，我就想请您帮忙看看。”周灿把秋洁的检查报告点开，然后把手机放到殷主任前面。“她的一些检查报告都在这里。”殷主任点开一看，脸上顿时露出一丝古怪表情。周灿也察觉到殷主任的表情有异。“这位病人三年前找我看过。你一说她是流产导致瘫痪，我就猜到了一些。因为这种病人实在太少了，十万例流产病例都难以出现一例。”想想也是，黎烙夫妇就住在本市，又怎么可能不到图雅求医呢？只要到了图雅医院，

这种神经类的疑难病例，最终肯定会请殷主任会诊。虽然三年前给秋洁诊断过，他仍然把病人的检查报告一张张点开放大查看。他看得非常仔细。“当年这位叫秋洁的病人给了我极深的印象。她住进医院的第二天就闹自杀，幸亏护士发现及时。没想到三年过去，她仍然还是没能查出病因。”殷主任叹了一口气。医院其实挺害怕死人的。哪怕就算是正常死亡，也会升高医院的病死率。更别说是这种自杀的病人了。对医院会造成一定负面影响，并且要承担管理不到位的责任。“当时给这位病人诊断时，她刚流产不久。那时候我的诊断水平要比现在弱，经验也差一些。现在想想，当时陷入了一个误区。我认为她是休克时间过长，导致病损程度很大，再加上有着合并感染等并发症，这才引起的自然瘫痪。”“当时对她检查时，发现肌梭对牵张反射敏感性比正常水平更灵敏，尤其上肢屈肌和下肢伸肌的肌张力非常高。起始阻力大，以后阻力迅速下降，断崖式下降的那种。我那时候便根据这些检查的细微结果，诊断她是病损加合并感染并发症导致的自然瘫痪。认为没办法医治。”三年时间过去，重新查看完资料后，殷主任对当年的事情仍是记忆清晰。医生就是这样，遇到一些疑难病例时，很容易记住一辈子。一是因为疑难病例很少有重复的，二是在诊断过程中费尽心力，所以记忆格外深刻。“那您现在有新的发现吗？”周灿问道。三年时间过去，殷主任的诊断水平、经验，都有一定的提升。说不定能够有新发现也不一定。“仍然没有太重大的发现。不过这份京都医科学院的检查报告倒是给了我一点思路。他们对这位秋洁的女病人进行了肌电测试。我们图雅也能测肌电，却因为设备没那么先进，检测没办法像他们那样精准。你看，肌电测试，传导能力从这里就开始逐步衰减。传导到大腿根部仍然有微弱信号，我认为这位病人的病灶若能发现，肯定能有转机。”周灿能看懂肌电图的普通问题。但是一些太过高深的，或者需要丰富的经验与医学知识相结合的地方，他就很难看出来。这有点类似于一幅图，有人能看到两张人脸，有人能看到七张，甚至更多。根据检查报告与病人症状的一些蛛丝马迹，能够看出其他医生发现不了的异常，这才是高手，这才叫水平。周灿在诊断方面本就有着极高天赋，被殷化这么一提醒，他的眼神微亮。“你是说，肌电信号能传到大腿根部，就说明病人的神经并没有完全坏死。只是神经信号严重衰减，传递不到下肢的更末端部位。同时，因为神经信号传到大腿根部时，已经非常弱，所以也不可能做出肢体运动反应。”只要神经没有坏死，那就还有机会。因为神经细胞是唯一不可再生细胞，一但坏死，便很难再治。“聪明！”殷主任对他竖起大拇指。这小子的天赋、悟性，确实非常高。一点就透。“病人的肌电信号衰减是渐进式的，而不是断崖式，这个根据我的经验，其实与神经坏死的结果没太大区别。就像一根老化的电线，它的传导率已经严重出现问题。除非你换一根新线，不然没办法解决。”殷主任摇头叹息。这个病人根本就治不了。下肢神经元相当丰富，恐怕还没哪个医生能把它换一根新的。周灿却像是魔怔了一样，皱着眉，目光呆滞的盯着墙

角不说话。殷主任察觉到周灿没有回应，抬头一看，他不禁哑然失笑。这小子，倒是很有他当年的风范。钻研医学问题时，常常一头扎进去，接近走火入魔的地步。殷主任并没有打断周灿的沉思。而是低头继续查看病人的资料，看看能否还有更多的发现。过了足有十几分钟，殷主任要去查房了，他正准备起身，留下周灿在这里继续思考。这时候，周灿却是有了结果。“是这样，对，很可能就是这样。”他神神叨叨，眼神晶亮，脸色兴奋。“你有了新的发现？”殷主任见识过周灿的另类诊断思路，所以并没有因为他是规培生便轻视他。说起来，殷主任如此欣赏周灿，不惜为他大开方便之门。也是因为周灿表现出来的另类诊断思维。“我认为这个病人还能治。她的肌电信号会一路衰减，您觉得会不会跟供血有关系？”周灿这么问，显然有了重大诊断发现。瘫痪的病人，为什么要查心电图？查的其实就是供血。

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