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第三节 介入过程（第1页）
“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！
第三节
介入过程
对于可采用胸主动脉覆膜支架治疗的胸降主动脉的假性动脉瘤，介入过程与治疗主动脉夹层（Ⅲ型）或胸降主动脉瘤类似。基础麻醉下或局部麻醉加强化麻醉下，外科暴露右股动脉或穿刺右股动脉并预埋2枚Perclose缝合器，由股动脉置入5F或6F鞘管。同时穿刺正常桡动脉或肱动脉，置入6F鞘管，并将标记猪尾导管先端通过该鞘管送入升主动脉。通过股动脉鞘管送入猪尾导管依次行腹主动脉、胸降主动脉及升主动脉造影，升主动脉造影采用左前斜位，以展开显示主动脉弓、头臂动及假性动脉瘤情况。测量主动脉弓部左锁骨下动脉前缘直径，选择合适直径长度的覆膜支架，根据假性动脉瘤破口距左锁骨下动脉位置，选择覆膜支架释放位置。交换Lunderquist（CookInc，RanchoCordova，CA）加硬导丝，沿导丝送入合适覆膜支架，经右桡动脉送入的猪尾导管可作为左锁骨下动脉定位标记，并作为置入左锁骨下动脉“烟囱”支架的通路。若近端锚定区不足，可采用部分覆盖左锁骨下动脉，完全覆盖左锁骨下动脉并“烟囱”技术或同期外科头臂动脉转流技术以增加近段锚定区。
对于升主动脉假性动脉瘤或近分支动脉的假性动脉瘤，采用封堵器材封闭漏口（图39-2），需根据假性动脉瘤位置，封堵器输送鞘管的长度选择入路血管，常规仍为股动脉，也可选择双桡动脉或肱动脉入路。以猪尾导管行造影检查，常需多体位投照以明确假性动脉瘤破口位置、大小并与分支动脉的位置关系，以选择合适封堵器或可控弹簧圈。以右冠状动脉造影导管或Cobra导管，位于弓部特殊位置，偶尔也选择Simon造影导管，行选择性假性动脉瘤造影，并交换导丝，使导丝头端通过破口，并稳定保留在瘤腔内，沿导丝送入封堵器或弹簧栓输送鞘管或导管，使鞘管头端通过破口，并稳定暴露在瘤腔内，沿鞘管送入封堵器封堵器位置，到达完全封闭漏口的目的。释放封堵器材前可通过输送鞘管或穿刺其他动脉途径，送入造影导管造影以明确封堵器位置是否合适，封堵是否完全，对分支血管有无影响。
图39-2升主动脉根部假性动脉瘤，采用ADOⅡ封堵近端漏口
中年女性，6年前因主动脉瓣狭窄并升主动脉扩张行Bentall术。近1年渐出现胸闷，呼吸困难，近1个月间断咯血。CTA提示为升主动脉与人工血管吻合口漏，形成主动脉根部假性动脉瘤，破口直径约3mm（A）。局部麻醉下穿刺右股动脉以猪尾导管行升主动脉造影，多体位投照，以明确漏口距主动脉人工瓣膜及右冠状动脉距离，以右冠状动脉造影导管配合超滑导丝通过漏口进入假性动脉瘤瘤腔内（B），交换4F输送鞘管后，置入6~4mm美国AGA公司生产的第二代未闭动脉导管封堵器（ADOⅡ）封堵漏口，判断封堵器位置良好，形态稳定后，释放封堵器后，重复升主动脉造影，提示漏口封闭完全（C）
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