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“主动脉及周围血管介入治疗学(..)”!
第三节
先天性动脉瘤
一、概述
主动脉发生先天性病理性的扩张,超过正常血管直径的50%,称之为先天性主动脉瘤。主动脉壁因先天发育不良,主要是弹力组织发育不全或部分消失,该处管壁薄弱形成梭形或囊状膨凸。常发生于主动脉弓降部。
二、病理解剖及病理生理学
主动脉瘤引起血管内侧压力增高,故呈进行性膨大,最终破裂。瘤体越大,破裂的可能性越大。
三、临床表现
临床症状与主动脉瘤对邻近组织的压迫或侵蚀有关,视主动脉瘤的大小和部位而定。压迫气管可出现咳嗽、哮喘或咯血;压迫食管可出现吞咽困难;压迫左侧喉返神经可出现声音嘶哑;压迫上腔静脉时出现面部、颈部和肩部静脉怒张、水肿。剧烈胸痛或胸痛突然加剧预示动脉瘤破裂可能,动脉瘤破裂入支气管、气管、胸腔或心包可以致死。
四、影像诊断
(一)胸部X线平片
弓降部先天性动脉瘤可见左上纵隔半圆形或分叶状的团块影,或左上纵隔局限性增宽、膨凸,与胸主动脉某部相连,分界不清,主动脉结可显示不清(图17-10)。
图17-10先天性动脉瘤
胸片提示:左上纵隔瘤样增宽(↑示)
(二)超声心动图
可显示主动脉某段的梭形或囊状扩张,并可直接测量其径线,还可显示动脉瘤内附壁血栓的情况。但对降主动脉瘤显示欠佳。
(三)MRI及CTA
均可直观、多角度显示动脉瘤的形态、大小、范围以及与主要动脉分支的关系,清晰显示附壁血栓及其范围,以及主动脉瘤与周围组织的关系。在很大程度上替代造影检查,是主动脉瘤的首选检查方法(图17-11)。
图17-11主动脉弓先天性动脉瘤
主动脉CTA横轴位及VR图像示:主动脉弓梭瘤样扩张(示),局部气道(↑示)受压迫变窄,降主动脉近段褶曲
(四)血管造影
主动脉造影可直接显示梭形或囊状动脉瘤的部位、大小、范围以及动脉分支受累情况。对瘤壁及附壁血栓的观察不及CTA及MRI,目前仅用于合并其他复杂心血管畸形以及介入治疗术中。
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