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烧伤创面的清创非常痛苦,尤其是经历了火灾的大创面深度烧伤,需要将周围坏死组织全部清除干净,减少感染形成的几率。这个过程等同于手术,几乎只能在全麻下进行。
剧烈的疼痛会伴随伤员近一个月的时间,期间如果创面愈合不良,时间也会继续延长。
而清创是否彻底本身就决定了创面愈合的速度,所以是一个长痛不如短筒的过程,非常纠结。然而最让人头疼的是,这种纠结其实对医生也是一样的。
只要是个正常人就会有共情。
在别人的痛苦哀嚎中用海绵擦不断来回摩擦创面,用剪刀修剪痂皮,去掉坏死组织,是一件极其痛苦的事情,很多人难以接受。而在烧伤治疗中,清创换药几乎贯穿始终,医生耗费的体力和心血也是另一种煎熬。
想要磨练成卡维这样无视伤员感受,一切以创面恢复为首要目的的冰冷心态,只靠普通外科手术是不行的。
“你们没上过战场么?”卡维的年纪和所说的内容形成了强烈反差,“看来是用惯了乙醚,忘记没有麻醉时手术的样子了。用力,给我用力,坏死的组织不弄掉留着让创面化脓么?”
“可是......”
疼痛让伤员浑身颤抖,海绵擦只是稍稍碰到创面就已经惹来一阵喊叫,普通住院医生根本没办法下手。
伤员被一个个带进清创室,卡维实在没时间和别人磨蹭,亲自示范了什么叫真正的冷血。他靠近伤员,说道:“你现在只要忍住清创,大概率就能活下来,想活还是想死?”
“是不是......是不是要,要截肢?”
“当然不是,我会尽可能保住你的腿。”卡维说道,“但清创很痛苦,而且每天都要换药,你考虑清楚。”
“能,能保住我的......我的腿?”
“创面不大,你也没有出现休克,机会非常大。”卡维指着身后两位没机会清创的伤员说道,“看看他们,现在连清创都做不了,后期能不能长好还得看运气......”
略带挑动性的语气大大提升了对方的求生意志,要是能保住命的同时还能保住腿,那忍耐一下似乎也没有什么关系。
“那......那好吧。”
卡维的话奏效了,他也知道能奏效,这种类似父母哄孩子一样的话术他经常用。就类似于心理上的强心剂。一针下去多多少少会有点用,毕竟人类是需要希望才能活下去的动物。
“给他打点吗啡,效果能强一些,赶紧清创,别拖时间了。”
卡维态度不算好,甚至有些不耐烦。
这是一种高压之下的表现,因为这种一来就能直接清创的伤员并不多,清创室里更多的是那些创面更大,液体丢失过多的休克伤员。
烧伤有三大死亡原因,休克就是其中之一。
在现代,因为有了相应的急救措施,休克死亡的烧伤人数已经很低了。但在19世纪,对烧伤认识极度缺乏,休克一直都是烧伤死亡的主因。很多伤员就在不知不觉中丢掉了性命,而医生也不知道问题出在了哪里。
休克的平稳度过和勉强度过,对后期治疗的影响非常大。如何应对严重烧伤变化无常的休克期,直接反应了烧伤科医生的功力高下。
决定休克期成败的时间只有两天,这两天内不用考虑清创是否干净完整。如果休克严重,完全可以把清创的工作放在一边,医生在这个阶段需要解决的问题只有一个,液体复苏。【1】
卡维对抗烧伤休克的办法很简单,严格的液体输入+碳酸氢钠抗酸+亚甲蓝抗感染。
索性烧伤休克期补液的结构很简单,不需要高糖和营养物,也不需要其他治疗药物,甚至于血滤血透也不是必须的。【2】
伤员现在的身体需要的是简单和稳定。
休克病人被安置在了另一个房间
“烧伤面积......23%,单侧输液不够,而且你们橡胶管绑得太紧了......”卡维单看体征就发现不对劲,“她血压多少?”
“9166。”【3】
“嘴唇干裂,血压不稳。”卡维只做最基本的解释,“马上给她开另一条通路,而且你们给液的速度太慢了。橡胶管别绑得太紧,松一点。”
“知道了。”
“等等,导尿管呢?怎么没插?”卡维看着空荡荡的床单,“卡莲没教过你们插尿管?”
“教是教过......”
“教过就赶紧插了,别怕出血。对了,记得打水囊回撤的时候要当心,算好距离,别把尿道撑破了。”
意外的灾祸就和战争一样,虽然很残酷,但却能强行锻炼医生的能力。在这样的高压环境下,只要硬着头皮去做,再烂的技术也能磨砺娴熟。在相对更宽松的医疗环境下,只要不出原则性问题,其他小错误都可以原谅。
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