手机浏览器扫描二维码访问
5.日常生活
患者的饮食、起居、洗漱、衣着、大小便、个人卫生能否自理,对新环境能否很快适应,对周围事物是否关心,愿意与其他人接触还是孤僻离群,日常生活的主要内容,是否参加病房集体活动及康复治疗,饮食、睡眠状况如何等等。女性要注意其经期个人卫生的情况。
(二)认识过程
1.感觉
通过询问及检查了解被检查者有无感觉障碍,如感觉增强(感觉过敏)、感觉减退、感觉倒错等,以及感觉障碍出现时间及频度、与其他精神症状的关系及影响等。
2.知觉
首先要评估错觉及幻觉是否存在,如有,则要关注错觉及幻觉的种类、性质、强度、出现时间、持续时间、频度、对社会功能的影响、与其他精神症状的关系以及被检查者对错觉、幻觉的认识及态度。在幻觉检查时应注意:①幻觉的种类,是幻听、幻视、幻味、幻嗅还是幻触,对诊断意义较大的幻觉种类要重点检查。②幻觉的内容,是单调的还是丰富复杂的,幻觉内容与思维内容有无关系。③幻觉的结构是否完整,完整的程度和性质,是真性幻觉还是假性幻觉,幻觉的清晰程度如何,是鲜明生动还是模糊不清。④幻觉出现的时间和频率,是白天出现还是晚上或睡前出现,或是随时出现;是偶然、断续的,还是持久存在的。⑤幻觉出现时患者的情绪和行为反应,当时的意识状态如何,有无意识障碍。另外,与焦虑抑郁等症状不同,幻觉不是正常的感知,检查者难以有同样程度的感情性理解,同时被检查者常常担心把症状暴露给他人以后的反应,故隐瞒症状的非常常见,因此在询问此类症状时应该坦诚的进行沟通和解释后再进行。
3.感知觉综合障碍
有无感知觉综合障碍,如视物变形、体形感知障碍等,如果存在感知觉综合障碍,还应详细了解出现的时间、频率、持续时间以及被检查者当时的情绪反应及与之的关系等等。
4.思维活动
主要了解被检查者的思维联想过程、思维逻辑推理过程和思维内容有无异常,除了检查中的言语内容外,还可以通过其书信、文稿、图画等进行分析。
(1)思维联想障碍:
主要了解思维联想的速度和过程特点,需观察语速、语量、言语流畅性、连贯性以及应答是否切题等。可以让被检查者自由漫谈,观察有无联想加速(说话滔滔不绝)、联想困难(思维迟缓、语速缓慢)、思维贫乏(内容空洞、沉默少语)、联想过程中断(说话突然中断),同时要注意有无重复言语、刻板言语、持续言语等。如有思维形式障碍,应该收集具体表现并用专业术语加以记录。要注意思维联想结构的严谨性如何,如患者说话是否有条理、有无中心内容与主题、句与句之间有无联系、说话是否琐碎、重点是否突出、回答问题是否中肯、言语结构是否正确,有无音联、意联等。还要询问被检查者的思维是否受自己主观控制,有无不自主涌现的思维。
(2)思维逻辑障碍:
检查时要注意被检查者是否存在混乱的概念(患者使用的概念能否正确反映现实),有无概念混淆、自相矛盾或不可理解,有无语词新作。同时,应注意有无逻辑推理障碍,患者的推理有无根据、理由是否充足,有无因果倒错、逻辑倒错等。
(3)思维内容:
重点检查有无妄想。在询问思维内容障碍时,应该注意方式方法,因为被检查者大多并不认为他的妄想是异常的,因此检查者应该耐心地询问。如果不注意询问的方式可能会引起对立情绪,影响整个检查的进行。对以妄想为主要症状的被检查者,交谈时应该把妄想放在最后询问,可以采用抓住前面的谈话内容中的一些线索进行“旁敲侧击”的方式,也可以从其他知情人的叙述及病史来发现被检查者有无妄想的存在。例如,患者说自己不想活了,经过了解发现他总觉得有人想要害死自己、威胁家人安全。当发现可能是妄想的时候,检查者须确定其对异常思维内容坚信的程度。需要注意的是,检查者不要为了取得合作而随便附和其妄想内容。
妄想确认以后,要注意询问妄想的具体内容,是原发性还是继发性,是一过性还是持续性,是系统性还是片段性,涉及的范围和广度如何,荒谬性与泛化倾向,与精神因素有无关联。另外,还需评估妄想内容对被检查者情感、行为有多大影响,以及妄想出现时被检查者的情感、意识状态等。首先要确定患者的信念与其文化背景是否有关。当检查者与被检查者处于不同文化背景下时,检查者应向同一文化背景的人了解此种信念是否他们共有。
除了妄想之外,还应该检查患者有无超价观念、强迫观念等。对于强迫观念,有时患者亦不愿提及,需要医生以耐心的态度反复询问。在确定为强迫思维之前,要明确患者是否认为这些想法是属于自己而非他人植入。如确定为强迫观念,应详细询问其种类、内容、发展动态与情感意向活动的关系。同时注意避免将妄想与迷信观念、一般的敏感多疑及幻想等内容混淆。
5.注意力
注意是指意识对一定事物的指向性,反映集中于手头事物的能力。一般在和患者交谈过程中,医生就能注意到患者的注意力情况。注意力应从程度、稳定性及集中性三个方面进行评估。通过谈话、观察,了解患者的注意力能否集中,是否主动注意周围事物的变化,外界事物变化时能否引起患者的注意,是否存在注意范围的缩小或增强。正式的检查可以对患者的注意力情况进行半定量评估,通常以“递减7测验”开始,即要求被检查者计算从100连续减7,在所得余数继续减下去直到得数小于7为止,记录被检查者所花费的时间及错误的次数。
6.记忆力
在采集病史时,检查者可以将被检查者对既往事件的叙述同知情人的叙述内容比较,根据两者之间有无差异或矛盾来判断被检查者有无记忆力损害。如果被检查者存在记忆损害,应留意是否存在记忆的虚构或错构。对瞬时记忆、近记忆、远记忆进行检查及描述,可通过客观观察和询问两种方式来了解。检查瞬时记忆可采取多种方法,最简便的方法是告诉其周围工作人员的姓名或一串数字,让其复述;检查近记忆可以请患者回忆当天或近几天发生的事情;远记忆的检查依靠询问被检查者早年的事情,如生日、几岁上学等。
如发现记忆力减退,应进一步检查记忆减退是全面的还是选择性的,属于哪一类记忆损害及其程度、发展状态,是否存在器质性病变以及被检查者对自己记忆障碍是否有自知力等。为了进一步了解记忆力减退的程度和性质,必要时可进行记忆量表测查。个别被检查者显示记忆力增强,对某些事物的细节都能清楚回忆,也要予以检查与记录。
7.智能
根据被检查者的文化水平、生活经历、社会地位等具体情况进行检查。检查时应注意智能障碍与知识贫乏的区别。此外,严重的记忆障碍往往伴有智能障碍,因此在判定智能程度时,一般还要检查记忆和知识程度。
智能检查一般包括以下内容。
(1)一般常识:
了解一般时事、自然知识或专业知识等的情况,应根据被检查者的文化水平和工作性质提问,所提问题应该恰如其分,太深或太浅都不能正确反映常识掌握水平。
(2)理解与判断力:
通过提问了解对事物分析、比较、归纳的综合能力,判定患者理解判断能力。
(3)计算力:
心算和笔算两种方式测量,心算更佳,因为心算不仅能反映患者的计算力,还反映其记忆和注意两个方面的问题。一般可用100连续减7或13测试,也可用其他加减乘除、简单应用题进行测查,测查时要记录其计算速度和错误次数。
8.自知力
自知力判定不只是简单的“有”或“无”,还应包含完整程度等内容。一般应检查以下内容:①被检查者是否意识到自己目前的这些变化;②是否承认这些表现是异常的、病态的;③是否愿意接受医生、家人等对他的处理方式;④是否接受并积极配合治疗。可以提问如“对过去的某些体验或精神异常怎么看待”“现在是否需要医生帮助”等。检查自知力时应注意,有的被检查者为了出院而对自身症状作的“假批判”。
(三)情感活动
情感活动检查是精神检查的难点,主要依靠观察被检查者的外在表现,如表情、姿态、声调、行为等,结合精神活动其他方面的信息来了解其内心体验,还可以直接提问“你的心情怎么样?”等问题,重点评估精神活动中居于优势地位的情感反应的性质、强度、稳定性、协调性以及持续时间。
空军武器大百科 实用小儿骨科学(第3版) 李俊峰 拿破仑传(全新升级版) 诗经全集 中年了不能玩游戏吗 团体心理咨询与治疗 曾国藩全书 财智在线,萧爷总是夸夸妻谈 中国皇帝全传 穿成女配决心好好当团宠 位面三国争霸 全球进入异世界 平凡不平凡的世界 全面崛起 明代社会生活史 太平里的广记 神级龙珠系统 刘寅传 覆雪归春
书海阁小说网免费提供作者清浅的经典小说嫡女有毒鬼王的不良医妃最新章节全文阅读服务本站更新及时无弹窗广告欢迎光临wwwshgtw观看小说都说相府嫡小姐貌丑无盐怯懦不堪,怎么鬼王凤御天会看上了她!?可世人不知,她早已经不是从前的沈璃茉。现在的她,是22世纪的金牌特工,身怀黑科技治愈芯片,屈屈凤鸾国又怎压得住她的光芒?庶妹嚣张?一巴掌教你做人!姨娘伪善?谈笑间撕你面具!渣男退婚?恢复容貌让你追悔莫及!...
夏倾歌无意穿越到了唐燕国,身份还是个废物嫡女,没关系,她空间在手,经商无敌,才艺精湛,在宅子中,她是小霸王,欺压庶妹,打倒庶母,在外,她同样是万千男人肖想对象,心机叵测的皇帝喜欢他,长安城大名鼎鼎风光霁月的俏郎君也钟情于他,就连杀伐果断不近女色的摄政王也掉进了她的坑里,可最后发现,她竟然也掉进了摄政王的坑里。...
爽文儿,一对一,欢迎大家入坑一次重生,秋霜成了农家小女,前有刻薄奶奶,后有狗仗人势小舅妈,她爹还是个入赘的哑巴,日子过得苦哈哈幸好她不再是她了,分家养畜本站为书迷更新霸宠农门小娇妻最新章节,查看无尾鱼的眼泪所撰历史军事霸宠农门小娇妻的最新章节免费在线阅读。...
被亲妹妹算计,抢走家族荣誉还不算,连青梅竹马的未婚夫也被抢走!夏小汐发誓,要报仇!伙同男闺蜜制造复仇计划,咦?结婚证上这是谁?一不留神嫁给男闺蜜的舅舅墨夜霆!墨夜霆是谁?那个富可敌国权势滔天的男人!据说还是个GAY!管他呢,先虐了渣渣再说。可是,虐完渣以后呢?离婚该提上日程了,可他对她却日日宠,夜夜宠,化身宠妻狂魔。十天有八天起不来床的夏小汐,欲哭无泪,不是说他是GAY吗?GAY你大爷!...
龙踞都市,管它风雨雷电,水深海浅,我自遨游九霄,脚踏八方!...
学校里,他最平凡的,平凡得不能再平凡。但是有一天,他在自家的古宅找出了一本古籍。居然意外召唤出了一个恶魔!由于各种不可抗力因素,他被迫和恶魔签订了契约。什么?成为恶魔就有各种超能力!?隐身,瞬移,透视眼?一支由恶魔组成的BUG军团,臣服在他脚下。一个学生的成长史,到一个恶魔军团的统领,鱼跃龙门的蜕变。...