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三儿童期言语流畅障碍（第2页）

儿童语言障碍分为两种类型：表达性语言障碍：儿童语言的理解正常，但表达特别困难，无生理性缺陷所致的发音困难；感受型语言障碍：儿童能听到声音，但不解其意。

（四）语言障碍的诊断要点

语言障碍通常发生在发育早期。

由于语言的综合理解或生成方面的缺陷，导致长期在各种形式的语言习得和使用中存在持续困难，主要表现为词汇量减少（字的知识和运用）、句式结构局限（把字和词连在一起形成句子的能力）和论述缺陷（使用词汇和句子来解释或描述一个主题或系列事件的能力）。

语言能力显著低于同龄儿童，导致有效交流、社会参与、学业成绩或职业表现方面的概念受损，这些损害可以单独出现或组合出现。

语言障碍可以共病特定学习障碍、注意缺陷多动障碍、孤独谱系障碍和发育性运动协调障碍。

语言障碍并非由于听觉或其他感觉的损害、运动功能失调或其他躯体疾病或神经系统疾病所致，也不能用智力缺陷或全面发育迟滞来解释。

（五）语言障碍的鉴别诊断

1.语言的正常变异

语言障碍与语言的正常变异有很大的相似之处，在儿童4岁之前很难将两者区别开来，语言的变异往往与地域、社会、文化、种族等因素有关，语言障碍则没有这些特点。

2.感觉受损

听力或其他感觉受损会导致语言障碍，是语言障碍的原因之一。语言障碍可能与听力或其他感觉损害有关，当语言缺陷超出了通常与这些问题有关的缺陷时，才能诊断语言障碍。

3.智力发育障碍

语言延迟通常是智力障碍的特征，智力障碍往往到儿童能够完成标准化智力评估时才能给出诊断。只有语言缺陷超出了智力相应的范围，才给出语言障碍的诊断。

4.神经系统疾病

一些神经系统疾病如癫痫、脑外伤、脑炎等都可能造成语言障碍，此时的语言障碍仅仅是这些疾病的症状表现，而不必要单独进行诊断。

（六）语言障碍的治疗

语言障碍的治疗遵循的也是综合治疗原则。

1.语言治疗

学龄前期是儿童语言发展的关键时期，要在专业人员（语言治疗师或者语言康复师）指导下，遵循儿童语言发展的基本规律，根据儿童不同的损害特点进行有针对性的治疗。

在制定语言治疗的目标时，所定的目标应略高于个体儿童的发育水平，但又能使儿童在帮助下能够达到。语言治疗应在有意义的情景中进行，借助玩具和游戏活动进行。以治疗人员为中心的治疗方法，主要采用练习、游戏中操练和塑造三种形式。以儿童为中心的治疗方法，治疗人员将制定的目标作为游戏中的一个部分，跟儿童边说边玩，有意引导儿童达到所定的目标。

2.家长的配合

语言障碍儿童的父母和抚养者在儿童语言发育和语言治疗中起着非常重要的作用，父母需要积极地参与，在生活中应用语言治疗的方法和策略，向着治疗的既定目标努力。家长、治疗师和儿童的密切配合和合作是治疗语言障碍的有效组合。

3.行为治疗

在对语言障碍儿童进行治疗的过程中，当对于一些有了语言基础的儿童，可以利用语言鼓励、行为强化、角色扮演、游戏等方法进行治疗。

二、语音障碍

一般来讲，语音生成需要语音学知识和协调发音器官（下颌、舌头和嘴唇）的运动与语言所需要的呼吸和说话能力。当语音生成不符合儿童的年龄和发育阶段的预期，且缺陷不是由躯体、神经系统或听力损害引起时，被称为语音障碍（speechsounddisorder）。

（一）儿童语音发育过程

婴儿在第一年的语音发育过程大致有5个阶段。

1.0～4周：

主要为哭或发出各种声音。婴儿最早的声音是出生时的哭，而且哭声有了分化。其次是进食声。当婴儿高兴时会发出类似于元音的声音。

2.1～4个月：

这时的婴儿会发出咕咕声，这种声音更像元音，同时也有硬腭与舌根部作用发出的辅音“g、k”。

3.4～6个月：

出现咿呀学语、玩弄发声和各种元音样的声音，而元音样的声音共鸣较好，并产生了音调。此外，婴儿偶尔有声带关闭，发出如同辅音和元音组成的音节“ba”，也有些声音接近辅音如“b、p、d、t”等，在6个月末时，随着口腔前部运动的发育，唇音则出现更多了。

4.6～8个月：

婴儿在这阶段出现较多的声音，能发出一连串重复的音节如“da-da-da-da”，并逐渐从一种音节转变到另一种音节，出现更多的辅音和元音的组合声。

5.8～12个月：

是回声和乱语的阶段，8个月的婴儿能较快地模仿即刻情景中听到的声音，称为回声。从9个月后，婴儿出现乱语，即发出一连串有音调的音节声，仿佛真的在说话一样。

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