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第一节 检查方法（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第一节

检查方法

一、常规血管CT成像和“一站式”血管成像

（一）常规血管CT成像

目前，常规血管CT成像（CTA）技术日臻成熟规范，部位主要包括：头颈部血管、冠状动脉、肺动脉静脉、主动脉、内脏动脉、四肢动脉和静脉系统。血管成像检查实质就是瞬间冻结对比剂峰值成像，根据其观察部位和目的不同制定扫描范围和具体扫描技术参数。

1.头颈部CTA

扫描范围应包含主动脉弓部至颅顶，对比剂用量根据患者体重指数和CT机型有所不同，一般成人对比剂总量40~60ml，注射速率4.5~5mls，首选右肘前臂静脉注射，感兴趣区（regionofinterest，ROI）设置于主动脉弓降部，阈值100~150HU，最短延迟时间。颈动脉显影而颈内静脉不显影，对比剂到达阈值后延迟时间+扫描时间一般不应超过6秒（图4-1）。

图4-1头颈部CTA

扫描范围自主动脉弓部至颅顶，对比剂用量50ml，注射速率5mls，ROI设置于主动脉弓降部，阈值150HU

2.冠状动脉CTA

冠状动脉CT成像已经有一整套规范化的操作流程，值得注意的是，虽然各公司高端机型均逐渐摆脱了完全依赖心率控制的瓶颈，但是如果条件允许，依然建议控制心率在70次分以下，以得到更佳图像和有效降低辐射剂量（图4-2、图4-3）。

图4-2冠状动脉CTA

患者心率64次分，对比剂用量55ml，注射速率5.5mls，ROI感兴趣区胸降主动脉，阈值200HU；前降支近段及远段两处闭塞病变，近端闭塞段以远钙化为主混合斑块，前降支远段借侧支血管逆行显影

图4-3冠状动脉CTA

患者心率71次分，对比剂用量60ml，注射速率5.0mls，ROI感兴趣区胸降主动脉，阈值200HU；右冠状动脉起自左冠窦

3.肺动脉CTA

肺动脉略特殊，不仅受心功能影响，还受肺循环阻力影响，肺动脉高压患者或心功能异常者应适当增加对比剂用量，第二期注射生理盐水可以降低对比剂使用量和减少上腔静脉高浓度对比剂对右侧肺动脉的影响。肺静脉CT成像最常用于肺静脉发育引流异常的诊断，以及射频消融前的检查，触发监测点（Bloustracking）可以放置于左心房，阈值为180~220HU。

4.主动脉CTA

如非特殊情况，绝大部分主动脉疾病患者，一次扫描范围应涵盖主动脉全程。建议标准扫描范围为胸廓入口上3cm到两侧股骨小转子水平，即扫描范围涵盖从头臂动脉近段到双侧股深、股浅动脉分叉水平（图4-4）。

图4-4主动脉CTA

A.术前CTA示：动脉粥样硬化，腹主动脉瘤并附壁血栓，瘤体最大径处52mm；B.术后CTA复查示：主动脉支架位置形态良好，瘤体完全隔绝

5.内脏动脉成像

往往是有针对性进行的单部位或多部位扫描，扫描方法与其他血管成像基本类似。部位选择和成像后处理至关重要，例如咯血患者的供血动脉CTA，重点观察的血管不应仅仅是支气管动脉，还应包括可能引起咯血的其他分支血管，如肋间动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉及膈动脉等，合理应用各种后处理软件功能，可以突出显示兴趣血管，为临床提供更加直观、丰富的影像学信息（图4-5）。在腹部脏器分支血管CT成像中，曲面重建更有助于观察迂曲血管管腔情况。

图4-5支气管动脉CT图像

6.上、下肢动脉CTA

为远心端动脉，受心功能影响较小，外周血管阻力影响相对较大，循环时间变化大，对比剂用量不宜过低。对比剂（350mgIml，或370mgIml），用量一般为80~90ml，生理盐水30~40ml，注射速率3.0~4.0mls，对比阈值150HU，一般上肢动脉到达阈值后延时6~8秒扫描，下肢到达阈值后延时10~15秒后启动扫描。

7.下肢静脉CT成像（CTV）

检查方法主要分间接法和直接法。

（1）间接法：

选择前臂静脉注射，对比剂（350mgIml，或370mgIml），总量90~120ml，生理盐水30~40ml，注射速率：3.0~5.0mls，延迟时间150~210秒。优势：可同时进行下肢CTA检查，缺点：静脉血管浓度不高。

（2）直接法：

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