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“脑血管疾病常见问题解答(..)”!
26什么叫慢性硬脑膜下血肿?
慢性硬脑膜下血肿系属头外伤后3周以上开始出现症状,位于硬脑膜与蛛网膜之间,具有包膜的血肿。好发于小儿及老年人,占颅内血肿的10%,为硬脑膜下血肿的25%,其中双侧血肿的发生率高达14.8%。本病头伤轻微,起病隐袭,临床表现无明显特征,容易误诊。从受伤到发病的时间,一般在1~3个月,文献中报道有长达34年之久者。
慢性硬脑膜下血肿的发生原因有几个:①长期大量饮酒。②长期使用阿司匹林、消炎药物例如布洛芬,或者抗凝药物。③与凝血相关的疾病。④头部外伤。⑤高龄。临床上绝大多数患者都有轻微头部外伤史,尤以老年人额前或枕后着力时,脑组织在颅腔内的移动度较大,最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉。非损伤性慢性硬脑膜下血肿十分少见,可能与动脉瘤、血管畸形或其他脑血管疾病有关。对慢性硬膜下血肿扩大的原因,过去有许多假说,如血肿腔内高渗透压机制,现已被否定。目前多数研究证明,与患者脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关。据电镜观察,血肿内侧膜为胶原纤维,没有血管;外侧膜含有大量毛细血管网,其内皮细胞间的裂隙较大,基膜结构不清,具有异常的通透性,在内皮细胞间隙处,尚可见到红细胞碎片、血浆蛋白和血小板,说明有漏血现象。Yamashima等(1985)研究发现,血肿外膜中除红细胞外,尚有大量嗜酸性粒细胞浸润,并在细胞分裂时有脱颗粒现象,这些颗粒基质内含有纤溶酶原,具有激活纤溶酶而促进纤维蛋白溶解,抑制血小板凝集,故而诱发慢性出血。症状可以表现为意识障碍、记忆力减退,言语不利,吞咽困难,行走问题,头痛、癫痫发作,或者肢体麻木、无力等。
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