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“脑血管疾病常见问题解答(..)”!
51什么叫脑膜刺激征,怎样检查?
脑膜刺激征是临床上常见的体征,为出血性脑血管疾病血液流入到蛛网膜下腔,或炎症刺激了脊髓神经根,由其支配的相应肌群,所出现的一种防御反应性肌痉挛现象。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿及颅内压增高等,深昏迷时脑膜刺激征可消失,主要包括为颈强直、克尼格征(Kernig征)及布鲁金斯基征(Brudzinski征)等。检查方法如下:
(1)颈强直:
患者仰卧,检查者用手轻轻托患者头部,被动使其前屈,正常者下颌可接触前胸。如下颌不能接近前胸,且有阻力时,则提示有颈强直。
(2)克尼格征(屈膝直腿试验):
患者仰卧,下肢于髋、膝关节处屈曲成直角,然后被动使小腿伸直,正常时不受限制,如不能伸直,出现阻力与疼痛时,则以膝关节形成的角度来判定,小于135°时为阳性。出血性脑血管疾病由于屈肌痉挛,伸膝受限,克尼格征常为阳性。
(3)拉赛哥征(直腿试验):
患者仰卧,两腿伸直。检查者抬举患者下肢(膝伸直),与髋关节成角,小于70°,并有疼痛与抵抗者为阳性。
(4)布鲁金斯基征:
①颈部征:患者仰卧,检查者用右手托起患者头部,并用力前屈其颈部,若患者出现双侧膝关节及髋关节同时屈曲者为阳性。②耻骨联合征:患者仰卧,叩击耻骨联合时出现双侧下肢屈曲和内收。③下肢征:患者仰卧,两下肢伸直,检查者持一侧下肢在髋关节部向腹部屈曲,若另一侧下肢也自动同时屈曲者为阳性。
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