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“脑血管疾病常见问题解答(..)”!
64脑梗死溶栓治疗后的并发症有哪些?
溶栓治疗的主要并发症为出血,最严重的是症状性颅内出血。其他并发症少见,比如过敏。
颅内出血是溶栓治疗最严重的并发症,分脑实质出血及出血性梗死。CT检查可见高密度占位效应的血肿,虽然发生机会较少,但一旦发生,常伴临床症状恶化,有很大危险,病死率可达50%。颅内出血发生率各家报道不一,通常为4%~20%。美国国立神经病与卒中研究院报道:r-TPA颅内出血发生率为64%,而欧洲急性卒中协作研究(ECASS)报道应用r-TPA的发生率为43.7%。
颅内出血的危险因素包括以下几个方面:①溶栓治疗的时机:溶栓治疗的时间窗目前认为在4.5小时之内,而是一个动态的、个体化、多因素的过程,与脑梗死后侧支循环情况、血压、年龄、梗死类型、有无合并症、并发症等因素有关。动物实验研究表明,脑动脉闭塞引起的神经功能缺损是时间依赖性的,若闭塞不超过3小时,没有或仅存轻微神经功能缺损;而闭塞超过6小时,则会出现明显的神经功能缺损或死亡。②溶栓药物的剂量:研究显示脑出血患者r-TPA平均剂量为0.97mgkg,非脑出血患者平均剂量为0.74mgkg,即大剂量r-TPA是引起脑出血的危险因素。③合并应用肝素和阿司匹林:由于此类药物影响凝血功能和血小板聚集功能,可增加出血的危险。④年龄:老年患者可增加脑出血的机会。主要与老年人脑血管缺陷有关。⑤高血压:溶栓治疗时明显高血压可增加颅内出血的危险因素。⑥心源性脑栓塞:对心源性脑栓塞进行溶栓治疗可能更易增加出血机会。⑦脑水肿:CT检查有脑水肿占位效应的患者,出血率为31%,无脑水肿者出血率仅为6%。
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