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“脑血管疾病常见问题解答(..)”!
76腰穿对静脉窦血栓的诊治有什么意义?
因静脉窦血栓临床表现复杂,不同病因、不同类型、不同脑静脉或静脉窦受累临床表现差异大,诊断往往较困难。详细的病史询问和体格检查十分重要。此外必要的辅助检查也很重要。
腰穿即腰椎穿刺检查,是神经科检查疾病的方法之一。其操作是在患者腰部用穿刺针自腰椎间隙进入蛛网膜下腔(此处已无脊髓),用于脑脊液压力的测定,并可抽取少量的脑脊液做常规和生化检查,也可用于脊髓造影和鞘内药物治疗等。
对于静脉窦血栓形成患者,做腰穿检查,一方面通过了解颅内压情况,根据其高低给予具体的降低颅内压水平的措施,如给予脱水剂的量,是否有必要手术减压等;另一方面通过了解脑脊液内红细胞和白细胞的数目,以判断有无炎性血栓形成或出血性软化,以指导下一步诊疗计划的制订,包括是否给予抗生素,是否给予抗凝、溶栓治疗。若存在炎症,则脑脊液内白细胞明显增多,应积极抗炎治疗;若白细胞不多,但存在大量的红细胞,很可能有出血性梗死存在,此时就不能给予大量的扩血管和抗凝、溶栓治疗,尤其在血栓形成的急性期更应慎重。此外可以通过对脑脊液的细菌培养及药敏试验,可明确有无感染菌及其类型,以指导抗生素种类的选择。
此外,若患者在应用脱水剂的同时,颅内压仍无明显下降,甚至存在上升趋势,而又无法手术减压时,应每日或隔日一次行腰穿,放出少量脑脊液,可明显缓解颅内压力。通常放出10ml或更多,也可根据所侧脑脊液初压决定放液量,使其压力降至初压的23即可。需指出的存在腰穿禁忌证的患者不能行此项操作。
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