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15 警惕老年性心衰（第1页）

“管遵惠针余笔谈（..）”！

15警惕老年性心衰

老年性心衰对老年人身体健康威胁极大，如果能在出现早期症状时及时治疗，老年性心衰可有效的得到控制，因此了解早期症状很必要。当出现下列情况时，应警惕老年性心衰的可能：

（1）稍活动或劳动即感心慌、胸闷、气促。

（2）尿量减少，短时间内体重明显增加。此时说明体内有过多水分不能通过肾脏排出，若无肾脏疾患或其他疾病，显示心脏功能可处于失代偿状态。

（3）卧位性干咳。病人站立或坐位时不出现咳嗽，躺平后即出现干咳，说明肺部可能已有较明显的充血或瘀血。

（4）夜间突然憋醒或伴有喘息。睡眠后大约1～2小时，突然憋醒或伴有呼吸急促及喘息，坐起或起床后症状很快消失。出现这些情况，说明病人已有较为明显的心功能不全或早期左心衰的症状。

（5）不能完全平卧。平卧后即感到胸闷气短，且需垫高枕头或取半卧位才舒适。出现这些症状时，说明病情已进一步加重。

（6）咳痰。开始吐白色痰，量比较少，而后，吐大量白色泡沫痰或洗肉水样痰，并伴有口唇或面色青紫，大汗淋漓、喘息等症状。此时，表明病人已有明显或重度急性左心衰。

（7）不少老年心衰病人还出现精神症状，如心情烦躁、焦虑或有恐惧感，有的甚至出现精神失常、嗜睡昏迷等症状。这是由于出现心衰后，大脑供血不足所引起的。

（8）全身静脉回流不畅或出血出现静脉瘀血情况，如颈部血管（静脉）明显充盈或怒张、肝脾肿大、下肢或全身出现浮肿，常伴有食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻等。出现这些情况时，说明病人已发生右心衰或全心衰。

当出现以上症状时，应尽早就医，只要及时就医，老年性心衰是可以防治的。但是，有些老年人在发生心衰时，误认为是其他疾病，疏忽大意，造成误诊，以致延误治疗。哪些疾病容易与老年性心衰混淆呢？主要有：

支气管炎和哮喘：

患有慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾病，当出现咳嗽气喘时，可能是左心衰导致的肺瘀血、支气管黏膜水肿及分泌物增多而阻碍了呼吸道通气，引起貌似支气管炎或哮喘的症状。这种心源性哮喘特点是：坐起或站立时症状较轻，躺下较重，并常在夜间睡眠时发作。

胃肠道炎症：

右心衰竭时，血液集聚在胃肠道、肝脏、胆等内脏而导致瘀血，可引发食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。若病情严重，胃肠平滑肌得不到充足的血氧供给，可发生平滑肌缺血性痉挛，致使腹部疼痛难忍和腹泻，就像患了急性胃肠炎。

肾脏病患：

有心脏病的老年人发生心衰时，可导致24小时总尿量减少，白天尿少而夜尿相对增多。心衰引起的水肿与肾炎引起的水肿部位不同，肾炎患者出现的浮肿多从面部开始，尤其是晨起时，眼睑水肿更为明显。心源性水肿多种从足踝、小腿等下垂部位开始，检查尿常规多为正常。

精神疾患：

老年人心衰时多有头晕、烦躁不安、幻听、幻视、谵妄、神志淡漠、昏迷等精神症状，使人误以为是得了神经病、脑卒中、脑肿瘤。因此，老年人突然出现精神症状时，要检查一下心脏。

（《健康时报》1994年7月27日第519期）

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