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第三章 肝炎2第四节 肝硬化1（第2页）

在肝炎早期间叶细胞增生并分化为组织细胞，参与炎性细胞浸润，以后分化为成纤维细胞参与肝损伤的修复。

纤维化是慢性肝损伤的常见后果之一。

纤维化的模式通常是产生病变的损伤类型的有用指标。

肝纤维化的意义取决于其对肝功能的影响及其可逆性。尽管肝脏有相当大的再生能力，但当肝纤维化足够严重时，可能是致命的。

（二）常见肝炎的病理变化

1.细菌性肝炎

根据其病理形态学特征，可分为变质性肝炎、坏死性肝炎、肝脓肿和肉芽肿性肝炎等。

（1）变质性肝炎

以肝细胞的变性为主而坏死轻微的肝炎。

眼观，肝脏肿胀，充血明显的呈暗红色，发生黄疸的呈黄褐色或土黄色，表面和切面有大小不等的出血斑点，禽大肠杆菌、沙门氏菌感染时在肝脏表面常被覆纤维素性渗出物，严重时形成一层淡黄色的纤维蛋白膜被覆肝脏表面。

镜检，中央静脉和窦状隙扩张、充满红细胞，以中性粒细胞浸润为主，肝细胞发生严重的颗粒变性、水泡变性和脂肪变性，坏死轻微。

（2）坏死性肝炎

肝细胞发生严重的坏死性变化。

眼观，肝脏表面有大小不等、形态不一的灰白色坏死灶。

禽霍乱最典型，在肝脏表面有针尖大小的灰白色坏死点。

镜检，肝细胞以坏死为主，有不同程度的变性以及炎性细胞浸润，仔猪副伤寒常形成由增生的单核细胞和网状细胞组成的副伤寒结节。

（3）肉芽肿性肝炎

主要见于结核杆菌、放线菌、鼻杆菌感染等。

眼观，肝脏表面和切面上形成大小不等的增生性结节，结节中心为黄白色干酪样坏死，结节钙化后硬如沙砾。

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镜检，结节中心为无结构的坏死灶，有的已经钙化，周围是上皮样细胞浸润，其中夹杂着几个郎格罕多核巨细胞，再外层是淋巴细胞浸润，最外层是结缔组织包膜。

2.病毒性肝炎

眼观，肝脏肿大，被膜紧张，重量增加，边缘钝圆，颜色暗红色或土黄色，有时可见灰白色或灰黄色坏死以及出血斑点。

镜检，中央静脉淤血，肝细胞广泛性的变性，严重者可发生水泡样变性和气球样变。

小叶内见出血和肝细胞坏死。

汇管区小胆管和卵圆细胞增生；间质结缔组织增生，巨噬细胞、淋巴细胞和单核细胞显着浸润。

有些病毒性肝炎可在肝细胞核或细胞浆内见到特异性的包涵体，病程久时，因结缔组织增生导致肝硬化。

3.寄生虫性肝炎

眼观，肝脏表面存在突出于表面、大小一致、界限清楚的小结节（寄生虫结节），寄生虫结节与肝脏坏死结节区别在于：寄生虫结节大小一致，分布均匀，界限清楚，易见钙化，结节外围多呈现以嗜酸性白细胞为主的炎性细胞浸润。

慢性病例，间质内纤维性结缔组织显着增生，间质增宽，实质萎缩、变性。

严重时，肝结构破坏，假小叶形成，从而导致肝硬化。

临床上，一般以找到虫体或虫卵作为确诊依据。

猪蛔虫幼虫移行时引起肝实质发生机械性破坏，寄生虫的毒素导致炎症反应和结缔组织增生，形成肉眼所见的白色花纹，如同乳斑状，称为“乳斑肝”。

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