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在肝炎早期间叶细胞增生并分化为组织细胞,参与炎性细胞浸润,以后分化为成纤维细胞参与肝损伤的修复。
纤维化是慢性肝损伤的常见后果之一。
纤维化的模式通常是产生病变的损伤类型的有用指标。
肝纤维化的意义取决于其对肝功能的影响及其可逆性。尽管肝脏有相当大的再生能力,但当肝纤维化足够严重时,可能是致命的。
(二)常见肝炎的病理变化
1.细菌性肝炎
根据其病理形态学特征,可分为变质性肝炎、坏死性肝炎、肝脓肿和肉芽肿性肝炎等。
(1)变质性肝炎
以肝细胞的变性为主而坏死轻微的肝炎。
眼观,肝脏肿胀,充血明显的呈暗红色,发生黄疸的呈黄褐色或土黄色,表面和切面有大小不等的出血斑点,禽大肠杆菌、沙门氏菌感染时在肝脏表面常被覆纤维素性渗出物,严重时形成一层淡黄色的纤维蛋白膜被覆肝脏表面。
镜检,中央静脉和窦状隙扩张、充满红细胞,以中性粒细胞浸润为主,肝细胞发生严重的颗粒变性、水泡变性和脂肪变性,坏死轻微。
(2)坏死性肝炎
肝细胞发生严重的坏死性变化。
眼观,肝脏表面有大小不等、形态不一的灰白色坏死灶。
禽霍乱最典型,在肝脏表面有针尖大小的灰白色坏死点。
镜检,肝细胞以坏死为主,有不同程度的变性以及炎性细胞浸润,仔猪副伤寒常形成由增生的单核细胞和网状细胞组成的副伤寒结节。
(3)肉芽肿性肝炎
主要见于结核杆菌、放线菌、鼻杆菌感染等。
眼观,肝脏表面和切面上形成大小不等的增生性结节,结节中心为黄白色干酪样坏死,结节钙化后硬如沙砾。
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镜检,结节中心为无结构的坏死灶,有的已经钙化,周围是上皮样细胞浸润,其中夹杂着几个郎格罕多核巨细胞,再外层是淋巴细胞浸润,最外层是结缔组织包膜。
2.病毒性肝炎
眼观,肝脏肿大,被膜紧张,重量增加,边缘钝圆,颜色暗红色或土黄色,有时可见灰白色或灰黄色坏死以及出血斑点。
镜检,中央静脉淤血,肝细胞广泛性的变性,严重者可发生水泡样变性和气球样变。
小叶内见出血和肝细胞坏死。
汇管区小胆管和卵圆细胞增生;间质结缔组织增生,巨噬细胞、淋巴细胞和单核细胞显着浸润。
有些病毒性肝炎可在肝细胞核或细胞浆内见到特异性的包涵体,病程久时,因结缔组织增生导致肝硬化。
3.寄生虫性肝炎
眼观,肝脏表面存在突出于表面、大小一致、界限清楚的小结节(寄生虫结节),寄生虫结节与肝脏坏死结节区别在于:寄生虫结节大小一致,分布均匀,界限清楚,易见钙化,结节外围多呈现以嗜酸性白细胞为主的炎性细胞浸润。
慢性病例,间质内纤维性结缔组织显着增生,间质增宽,实质萎缩、变性。
严重时,肝结构破坏,假小叶形成,从而导致肝硬化。
临床上,一般以找到虫体或虫卵作为确诊依据。
猪蛔虫幼虫移行时引起肝实质发生机械性破坏,寄生虫的毒素导致炎症反应和结缔组织增生,形成肉眼所见的白色花纹,如同乳斑状,称为“乳斑肝”。
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