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新解（第2页）

（1）相同点

1）两者都是对人体气血的调整。

2）两者都需要医患双方共同配合进行。

3）调神是调气（得气）的前奏，得气是调神的延伸。

（2）不同点

1）调神范围比较宽，包括了调气（得气），血气的充足就能表现为神气。所以本篇统称为得气。

2）调神是在针灸过程中对气血的全面、持续的调整，调气（得气）是针灸操作中对气血的调整，尤其是对经络气血的调整。

3）调神强调神气的变化，调气（得气）强调经气的变化。

四、本篇有关补泻的看法

1.补泻的含义

（1）补虚泻实。

这是一个总的原则。如《灵枢·九针十二原》所说：“凡用针者，虚者实之，满者泻之，宛陈则除之，邪胜则虚之。”虚，指正气虚少，用实（补）的办法治疗。实则包括满、宛陈、邪胜等，既可因气机调理不当、血气郁滞不散的机体自身原因，又可因外邪为患，造成机体异常变化而成实证。虚证虽有正气虚少，营运不力，却没有实质性的异常产物和变化，故用补法使正气充足即可取效。实证则已有机体的异常产物和变化，故不泻邪则不能调理机体的异常。恰当的补泻均为补，不恰当的补泻均为泻。因为在临床实际上，纯虚纯实证并不多见，纯补纯泻法也并不常用，所以本篇对补泻的含义进行引申，如：“补须：（注意！此冒号是我加的）一方实，深取之，稀按其痏，以极出其邪气；一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其痏，无使邪气得入。”前者是一般认识上的补法，后者是一般认识上的泻法，但均以“补”统之。可见补法包括泻邪扶正之补和扶正祛邪之补，无论泻邪或补正均是为了使气机回复到正常的旺盛状态，有益于机体，故对机体而言，均可称其为补。反之，补泻不恰当，有损于机体，从机体而言，均可称其为泻。如：“脉动而实且疾者疾泻之，虚而徐者则补之，反此者病益甚。”病益甚必然有损于机体，所以说，在脉动而实时使用了补法，不能达到治疗效果；虚而徐时使用了泻法也不能达到治疗效果。反而成了伤害人体的方法，即泻正。所以本篇将补泻的含义进行引申，使其更趋全面。

（2）补泻的相互关系。

①本篇认为在调理正气的时候应着重补阴泻阳。因为阴阳相对协调是机体正常的主要指标，阴阳之气的动离，经常是由于阴不能内守而阳不能外使而产生的，后世养阴学派提出“阴常不足，阳常有余”的看法，其思想不能说与此无关。本篇说：“凡刺之道，气调而止，补阴泻阳，音气益彰，耳目聪明，反此者血气不行。”把补阴泻阳誉为“刺之道”，且不能与此相反的使用补阳泻阴，可见补阴泻阳的重要性。②本篇认为在病态时，一般来说应先补后泻，补泻的对象应根据具体情况而定，如：“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之；阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。”③本篇认为无论使用补法或泻法，均要注意阴阳气的调节，不能阳病仅仅治阳，阴病仅仅治阴。如人迎一盛，病在足少阳，在泻足少阳之时要同时补足厥阴。因为足厥阴与足少阳相表里，阴阳气相通，互相关系比较直接和密切，治疗时注意调动二者之间的关系，比单一治疗的效果要好。在阴经有病之时也应一样。如脉口一盛，病在足厥阴，治疗时，一方面泻足厥阴，另一方面还要补足少阳与其相应。④本篇认为补泻阳气时，其幅度要大，补泻阴气时，其幅度要小。如人迎脉盛，病在阳经，用二泻阳一补阴进行治疗；脉口盛，病在阴经，用二补阳一泻阴进行治疗。无论补与泻，对阳来说是二，对阴来说是一。这主要是阳气主动，变化较为容易。阴气主静，变化较为缓慢，在阴阳气不协调的病态时，为了尽快达到阴阳气的相对协调，采用促阳就阴的方法，容易取得疗效。后世有“补阳容易救阴难”的看法，可以说其理论依据是基于这一看法的。

（3）针灸不能补泻证。

①阴阳俱不足时不能补泻。也就是说在这个时候不能使用针灸的方法进行治疗活动，而应采取甘味药物，少量多次的方法进行内服。因为针灸的方法，主要是调动机体的内在潜力而达到治疗效果，若正气大虚，机体本身已无能力发挥作用而勉强使用针灸法，就会使正气更加紊乱和衰败，从而加重病情。所以说：“补阳则阴竭，泻阴则阳脱。”②阴阳俱溢时不能补泻。因为此时阴阳气机紊乱和偏离幅度较大，内外阴阳的互相调理比较困难，病情重，受害范围宽。如本篇所说的“血气闭塞，气无所行，流淫于中，五脏内伤”，形成了内关外格、阴阳离位和互相格拒的局面，既不能泻阴，又不能泻阳，既不能补阴，又不能补阳。这时用针灸补泻只会加剧阴阳的偏盛，促成阴阳的更快离决，所以说不能补泻。

2.补泻的方法

本篇所说的补泻方法，后世称之为开合补泻。开合补泻其要点是适时按压针孔，从理论上讲，补法在出针后立即将针孔压住，目的是不让正气外泄；泻法则在出针后任针孔开放，让邪气透出。为什么压针孔就是护正气，而不压针孔又是出邪气呢？同样是一个针孔，一会儿是出正气，一会儿又是出邪气？这其中的原因有二，一是补法主要目的在于聚气，多使用于虚证，故针下正气充足，一旦针孔开放，正气就有可能沿着孔道外出，故此时针孔出来的是正气。而使用泻法时，针下正气聚集引起正邪斗争，正气守卫在内，邪气处于被向外驱赶的地位，因此针孔开放后，邪气则更容易被驱赶出来，所以此时是出邪气。二是针刺后有可能出血，有如血汗一样，出血即出邪气，若是正邪斗争之时，针孔出血就能泻邪，此时是出邪气；若在补正的时候出血而未按压针孔，则伤正气，故此时为出正气。

出针时若需按压针孔，一般在1分钟左右即可，若是身体非常虚弱，或有出血不易止的情况则需要将按压时间延长。若不是纯补纯泻（如治疗虚实夹杂证），则可以不按压针孔（若有出血则需按压以利于止血）。

开合补泻既是一种独立的补泻方法，又是其他补泻方法的继续。若是在行针时没有使用其他任何手法，而又希望其达到补或者泻的目的，则可单独使用开合补泻，即泻放补压的手法。这对很多手法不熟练的医生或不敢使用针刺手法的医生来说，不失为一种弥补性的补泻方法。若是在行针时已经使用了正确的针刺手法，出针时再加以开合补泻，则是对其他补泻手法的一种加强。这种手法技巧性不强，一般医生很容易掌握，是补泻手法中最常使用的一种方法。

本节还说到脉实者需深刺，脉虚者虚浅刺，这是从“三刺”理论引申而来的看法。因为脉实者，其病在里（在属阴的内部），正邪斗争在较深部位，只有深刺才能到达邪气所在之处（这时的所谓深刺，是达到穴位的人部），再使用开合补泻才有泻邪的效果。而脉虚者，说明正气虚弱，故只要浅刺引动经络气机（如刺到天部，在属阳的外部），再使用开合补泻手法即可达到补气的目的。根据三刺的理论，还可以使用更深刺，到达穴位的地部，也可直接调动正气来复。

五、本篇有关针刺深度的看法

针刺的深度，本篇用膺和背来表示，以说明如何才能恰到好处。进针的深度，主要取决于以下几个方面：

1.穴位的层次性。

如上所述，穴位主要分成三层，所以每一个穴位都有三个深度。由于不同的穴位位于身体的部位不同，如有的在肌肉多的地方，有的在肌肉少的地方，有的在关节部位等，所以所谓三层只是总的说法，三层是相对而言，应视具体情况来决定其深浅。每一层都能得气，因此每一个穴位都有三次得气。故从医生来说，主要是从得气感来决定针刺已刺到了哪一层。

2.疾病的需要。

不同的疾病需要刺到不同的层次，如《灵枢》里反复所说的“三刺”，即阳邪为患刺第一层，阴邪为患刺第二层，正气不足刺第三层。这在后世针灸医家的著作中明确地称为“天、人、地”。还从此衍化为很复杂的针灸手法，如烧山火、透天凉等就是在“天、人、地”这三部上反复用针，以此适应更为复杂的病情。

在《内经》中所谓“刺齐”，提到刺皮无刺肉，刺肉无刺皮，刺筋无刺骨，刺骨无刺筋等，实际上就是说要注意针刺的层次性或曰准确性。那么除了从得气来决定穴位的层次之外，还要注意以下几个方面：①从《内经》刺齐的内容来看，针刺的深度是以针尖所在位置的深度来决定的。也就是说针尖处在第一层，针刺的深度就是在第一层，针尖处在第二层，针刺的深度就是在第二层等。这是因为得气的判断方法虽然很好，但不是每一个病人的得气感都是那么明确，甚至有开始针刺时不得气需停针待气的情况。所以有时也得以医生的自我感觉深度来决定针刺的深度。那么这种深浅该如何判断呢？就是从针尖所在的深度来判断的。②不同深度的得气感是不同的，如刺筋时是以酸痛感为主，刺骨时是以酸胀感为主，刺脉时是以刺痛感为主，刺皮时是以痛感为主，刺肌肉时是以酸为主、混合麻胀痛重感，至于刺到神经则多以酸重走窜感为主。穴位只有三层，皮、肉、脉、筋、骨是五层，穴位的每一层到底是落在肌肤的哪一层，这要看部位和肌肉厚薄的具体情况而定，所以得气感是不一样的。一般来说刺神经应该少用，因为神经和经络还是有区别的，在某些特殊的情况之下可能会起到经络的作用，但大多数时候不能代替经络的作用。

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