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“他妈的,老子要再试一次!”何必红在心里暗自吼道,随后拔出了硬膜外导管。
“师姐。”徐慎凑近了些,指了指女病人的后背,轻声建议道:“要不把穿刺针尾端翘起来一些?”
何必红仔细看了看,这才发现杨久梦的体位已经有些改变。
一开始时,侧卧位下的杨久梦还能把身体与手术床保持垂直关系,但随着时间推移和体力流失,她的后背就不由自主地朝前倒去。
这也就造成了她的后背与手术床的倾斜状态,碰到这种情况,要么重新调整病人体位,要么在使用进行硬膜外穿刺时调整进针角度。
考虑到杨久梦是一名产妇,体力有限,所以徐慎选择提醒何必红调整进针角度。
于是,在第三次穿刺时,何必红将针尾略上翘,这样一来,硬膜外穿刺针就与杨久梦的后背形成了垂直关系。
果然,第三次置入硬膜外导管的过程也比之前两次稍微顺畅了些。
何必红加快动作频率,重新在导管尾端接上转换接头,然后又是一管生理盐水。
再次回抽。
这一次,真的没有血液了……不对,他妈的,还是有一点……
通过硬膜外导管,一丝血液在装着生理盐水的注射器中缓缓涌现,仿佛一根柔软的红色发丝。
但这次,何必红没有再次拔出硬膜外导管,反而开始对导管做固定处理。
“我估计最大程度也就是这样了,先留着。”何必红说道,“不到万不得已,不用它。
固定好硬膜外导管之后,何必红对徐慎说道:“师弟,再帮我开一根蛛网膜麻醉的穿刺针,还有高糖和罗哌卡因。”
何必红决定给杨久梦打腰硬联合。
蛛网膜麻醉又被称为腰麻,蛛网膜麻醉与硬膜外麻醉的联合使用方式也常被称为腰硬联合。
眼下,除了腰硬联合,似乎也没有更好的选择。
腰硬联合有两种实施方式,一种是在同一穿刺点下的“针内针”方法,另一种则是“双穿刺点”方法。
从解剖上看,硬膜外麻醉的穿刺途径结构为:皮肤-皮下-棘上韧带-棘间韧带-黄韧带-硬膜外腔。
相对应的,蛛网膜下腔麻醉,也就是腰麻的穿刺途径结构为:皮肤-皮下-棘上韧带-棘间韧带-黄韧带-硬膜外腔-硬脊膜-蛛网膜-蛛网膜下腔。
不难看出,硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉的穿刺和注射区域非常相近。
所谓相同穿刺点下的“针内针”方法,就是使用较粗的硬膜外穿刺针穿刺到硬膜外下腔,随后用更细更长的腰麻针直接通过硬膜外穿刺针置入蛛网膜下腔。
随后向蛛网膜下腔注射相应的腰麻药液,拔出腰麻针之后再通过原有的硬膜外穿刺针进行硬膜外导管置管。
如此一来,就是“针内针”的腰硬联合。
另一种“双穿刺点”的腰硬联合就简单得多,先打好硬膜外麻醉之后,另找一点实施腰麻。
“针内针”只使用一个穿刺点,可以避免双次穿刺带来的创伤和风险,但操作具备一定难度。
“双穿刺点”降低了操作难度,但需要实施两次有创穿刺操作,提高了患者的创伤和风险。
但现在何必红之所以使用“双穿刺点”,也是因为没得选。
单凭硬膜外麻醉完成剖宫产手术,是何必红最初的打算,但杨久梦硬膜外导管内出现的那一丝血液,又让何必红感到颇为犹豫。
按说这么一丝血液,估计只有一小部分置入了静脉丛内吧?
但想到之前差点拔导管失败的产妇,何必红又不敢抱侥幸心理了。
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