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“脑血管疾病常见问题解答(..)”!
28什么叫脑血管性痴呆?
脑血管性痴呆是指由于脑血管疾病损害脑功能而引起的痴呆。痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外之后,个别人也可发生在一次严重中风后。梗死灶一般较小,但效应可累加。
血管性痴呆是引起老年期痴呆的第二病因,在痴呆中占10%~50%。血管性痴呆是一个综合征,不是一个单一的疾病,不同的血管病理变化均可引起血管性痴呆症状,包括大、小动脉病变,弥漫性缺血性白质病变,心脏脱落栓子的栓塞,血流动力学改变,出血,血液学因素和遗传性疾病等。
血管性痴呆一般在50~60岁发病。近年来发病年龄趋于中年化,男性多于女性。病程短则2个月长达20多年,平均5.2年。其早期表现主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障碍、耳鸣等,可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和一些情绪变化,无明显的痴呆,所以常将此表现称为“脑衰弱综合征”。但随着病情的发展,就会出现神经精神症状,如发音不清、吞咽困难、面肌麻痹、失认、尿失禁、偏瘫、凭空听见声音(幻听)、看见实际不存在的东西(幻视),或情感脆弱易激惹、哭笑无常等。
临床常见的血管性痴呆类型有:①多梗死性痴呆:为最常见的类型。是由于多发的梗死灶所致的痴呆,病变可累及大脑皮质、皮质下及基底节区。临床常有高血压、动脉硬化、反复发作的脑血管疾病,以及每次发作后留下的或多或少的神经与精神症状,积少成多,最终成为全面的、严重的智力衰退。②大面积脑梗死性痴呆:患者大面积脑梗死,常死于急性期,少数存活的患者遗留不同程度的神经精神异常,包括痴呆,丧失工作与生活能力。③皮层下动脉硬化性脑病(Binswager病):因动脉硬化,大脑白质发生弥漫性病变,而出现痴呆。临床特点为智能减退、步态障碍、尿失禁、吞咽困难、饮水呛咳、口齿不清等。④特殊部位梗死所致痴呆:是指梗死灶虽不大,但位于与认知功能有重要关系的部位,而引起失语、记忆缺损、视觉障碍等。⑤出血性痴呆:慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑出血都可以产生血管性痴呆。
诊断血管性痴呆需要以下几个方面:①痴呆症状;②病史、临床检查和脑影像学检查证实有脑血管疾病;③两者必须有相关性。
ICD-10中痴呆诊断要求有记忆减退和智能减退,并影响日常生活能力。“减退”是指从原来的较高水平出现下降,因而排除了原先存在的智能损害(如精神发育迟滞)。CVD定义为有与卒中相符的局灶性神经系统体征,可伴或不伴卒中史。缺血指数(IS)被广泛用于诊断MID。除了有CVD证据外,诊断VaD还需有卒中和痴呆综合征的明确相关性。突然的或阶梯状的认知损害同时伴脑影像学检查可证实的CVD应看作患者发生过卒中。
痴呆患者有脑血管疾病史,如卒中发作或短暂脑缺血发作史,有局限性神经系统的症状或体征,证实有神经系统损害,加上目前已比较普及的CT或者MRI检查的阳性结果,符合早期为局限性痴呆,晚期进展为全面性痴呆的智能障碍,以及波动性病程的特点等,诊断血管性痴呆并不困难,困难的是早期发现。为了尽早发现,应该对凡有高血压病、脑动脉硬化症、脑血管疾病的患者,进行记忆力及智力的测查,以便早期发现、早期治疗,治疗越早越好。
对出现了血管性痴呆的患者,要在医院做系统性治疗。主要采用改善脑血流,预防脑梗死、促进脑代谢的办法达到阻止恶化,缓解症状的目的。
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