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“主动脉及周围血管介入治疗学(..)”!
第四节
主动脉缩窄的径线测量
先天性主动脉缩窄(CoA)是一种先天性主动脉管腔狭窄。缩窄常位于无名动脉至第1对肋间动脉之间,多位于峡部。病变多局限,也可呈长管状,甚至累及主动脉弓。
术前准确地判断缩窄的部位、程度、范围及主动脉弓发育情况对于主动脉缩窄的介入治疗显得尤为重要。
1.主动脉缩窄的CTA径线测量(图8-18A~D)。
图8-18A主动
示主动脉弓降部明显狭窄并全身多发侧支血管形成
图8-18B主动脉缩窄轴位CTA
测量缩窄段及同一层面升主动脉内径(指导球囊及支架内径的选择,判断升主动脉扩张程度),缩窄后降主动脉内径(判断扩张程度)
图8-18C主动脉缩窄MPR重建(一)
主动脉缩窄MPR重建CTA测量升主动脉、缩窄段不同水平及缩窄后降主动脉内径
图8-18D主动
主动脉缩窄MPR重建CTA测量缩窄段的长度(指导选择球囊及支架的长度)
2.主动脉缩窄的DSA径线测量(图8-19)随着各种影像检查设备的不断更新,主动脉疾病的影像学检查方法较以前有了很大的变化,各种新技术不断应用,为临床诊断和治疗提供了较可靠的依据。CT检查时间短,具有较高的空间分辨率,它能够准确地测量动脉瘤的各径线,附壁血栓的数量及存在部位,同时可了解主动脉各分支血管的情况,为手术方式的选择提供充分的影像学依据。MRI检查组织分辨率高,可以得到冠状面、矢状面和横断面等任何断层像及三维图像,可清晰的显示瘤体管壁情况,但检查时间长,易受呼吸、脉搏和体位变化的影响,对急症及体内有金属植入、幽闭恐惧症的病人禁用。DSA主要用于术前径线测量,进一步验证与其他检查方法结论的一致性,用于指导手术操作。
图8-19主动脉
经股动脉置管,将铂金猪尾导管送至升主动脉行升主动脉造影,示主动脉弓降部明显狭窄并多发侧支血管形成;造影主要测量缩窄段的最窄径,狭窄近远端主动脉内径及升主动脉内径,缩窄段的长度
近年来,主动脉的介入治疗蓬勃发展,技术越来越成熟,取得了良好的临床效果。但术前细致的影像资料评估,仍是决定手术成败至关重要的因素。
(黄连军薛玉国)
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