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第一节 鞘管导管导丝及穿刺针（第2页）

专门用于经股动脉行肾动脉插管。

（4）Robert导管：

用于盆腔动脉插管，大袢设计易于腹主动脉成袢进行同侧及对侧盆腔动脉插管，头端为渐细设计，避免血管痉挛或损伤。

（5）多功能导管：

分为端孔MPA型和端侧孔MPB型。由于其头端设计与Cournand以及Lehman右心导管相似，故临床现也常用多功能导管完成右心导管检查。

（6）VER导管：

仅有1个角度，用于椎动脉等全脑血管造影。

（7）灌注导管：

用于溶栓肿瘤灌注等。

3.超选择性造影导管

分为两类：①预成形的超选择性导管：如肝动脉导管、胃左动脉导管、胰背动脉导管等，除能作选择性腹腔动脉造影外，还能作腹腔动脉分支的超选择性插管；②同轴超选择性导管，由外导管、内导管及导丝组成。外导管作导引用，内导管较细（1~3F），因而可进入小血管分支。

造影导管的规格一般以外径划分，常用外径为4~7F，普通造影时一般采用小直径导管，通常为4F和5F导管。选择性造影时一般采用端孔导管；侧孔功能除了增加造影的流量和流速外，还提高造影导管的稳定性，尤其在高压注射造影时，可避免导管高幅度摆动损伤血管壁。腹主动定位造影的导管长度一般为60~80cm：在胸主动脉和颈动脉区域则需80~120cm长的导管。

（二）导引导管

导引导管（guidingcatheter）可用于辅助诊断和介入治疗，为同轴内芯设计，壁薄、腔大，便于其他器械在其腔内的通过，外径可达到7~9F。支撑力也较强，头端可视，便于定位。头端可设计成不同形状用于不同的血管部位，如头颈动脉、肾动脉、髂动脉以及多用途型。

导引导管为介入器材输送的重要通道，为球囊和支架型人工血管提供正确安全的导引路径，并可串联“Y”阀和“三联三环”方便造影和注药。具有输送、支持、测压和注射对比剂等功能。合适的导引导管是顺利完成球囊扩张成形术和支架置入术的重要保证。导引导管的外形和结构类似造影导管，但又区别于造影导管，特殊要求为导引导管须有足够的内腔以输送介入器材，同时保持导管的外径不宜过大以免增加穿刺点的并发症。因此，设计、选材和结构更为重要，更加追求“小外径、大内腔”，同时兼顾指引导管的重要性能，如抗折性、扭矩控制性和支撑性等。临床上常用导引导管见图30-8。

图30-8临床常用导引导管

导引导管管壁由三层结构组成，外层为聚乙烯材料，其性质决定导管的形状和硬度，外表面光滑可防止血管内膜损伤和血栓形成；中层为不锈钢丝的编织网状结构，为指引导管的骨架，使导管不易塌陷变形并有抗折断作用并将扭矩控制力传导至导管顶端；内层为尼龙或聚四氟乙烯材料起润滑作用，减少后介入器材与指引导管内腔的摩擦力，并预防血栓形成。

导引导管按外径大小分为5~9F，最常用的外径为6F和7F，而8F主要用于颈动脉支架。外径大的指引导管支撑力好，内径相应增大，因此，处理一些需要较强支撑力的病变（如颈动脉支架成形术时Ⅱ型或Ⅲ型主动脉弓、肾动脉支架成形术时严重扭曲的腹主动脉）和较为复杂的病变需要多种器材处理（如开口部或分叉部的对吻球囊扩张）及特殊器械（如切割球囊和旋磨）时，大外径的指引导管为适宜选择。但大外径的指引导管对血管的损伤也较大，增加了穿刺点的局部并发症。

（三）溶栓导管

溶栓导管为多侧孔设计，可直接深入到血栓之中进行局部灌注治疗。标准的溶栓导管为直头多侧孔导管，导管的尖端端孔可通过导丝插入血栓内部。灌注段两端均有不透X线标记以精确显示灌注段长度与位置，灌注段的侧孔主要用于增加溶栓药物与血栓的接触面积。灌注段长度介于5~20cm，对应的侧孔数目为10~20个。需根据血栓闭塞的长度来选择接触血栓的灌注段长度。溶栓时端孔为导丝阻塞，溶栓药液经由侧孔流出，均匀渗透于血栓内部。

（四）取栓导管

取栓导管包括Fogarty取栓导管和各种经皮取栓导管，主要用于血栓栓塞性疾病，如深静脉血栓形成、肺血栓栓塞、动脉栓塞、动脉血栓形成及人工血管和血液透析通道血栓形成。Fogarty导管为单腔或双腔球囊导管，通过直视切开外周血管置入导管并穿越血栓至其远端后，生理盐水或稀释对比剂充盈球囊回拉至血管切口处取出血栓。缺点为残余大量附壁血栓，可能导致较严重的内膜损伤。

选择不同的血管要选择不同的导管，即使选择同一根血管，因为解剖的变异也有可能选择不同的导管，所以导管种类繁多。

（五）外周支撑导管

外周支撑导管可予以导丝足够的支持力，方便导丝穿透闭塞病变。

1.Rubicon0.014英寸（0.36mm）系统外周支撑导管（图30-9），导管外径近端3.4F，远端逐渐缩小为2.1F，导管远端有3个等距不透射线标记，便于评估血管内形状，导管可与0.014英寸（0.36mm）导丝配合使用，导管长度有135cm或150cm，最大输注压力为300psi（磅平方英寸，1psi=6.895kPa）。

图30-9Rubicon外周支撑导管

2.CXI支撑导管（图30-10），外径4.0F配合0.035英寸（0.89mm）导丝，长度90cm、135cm和150cm，分为直头和弯头。外径2.6F配合0.018英寸（0.46mm）导丝，长度90cm和150cm。

图30-10CXI外周支撑导管

三、导丝

导丝是腔内各式手术的路径，是手术成功的保障，是血管介入治疗技术必不可少的器械。作用在于：导入、支撑、开通和交换。目前所用导丝表面一般均覆有亲水膜，以保证其在血管腔内的顺滑穿行。

（一）导丝的结构

导丝由内芯（coreormandrelcore）和外弹簧套管（springguide）构成。内部轴心导丝称为轴丝，保证了导丝的硬度，其向尖端逐渐变细，使尖端较柔软。轴丝外部由不锈钢弹簧圈缠绕而成。导丝内含有一较细的安全导丝，作用是连接轴丝至外部弹簧圈的顶端，防止两者分离。通常在导丝表面涂上亲水性聚合物，如聚四氟乙烯，以增加其光滑度。这种特性有利于导丝前进以及导管导丝的交换（图30-11）。

图30-11导丝的结构

（二）导丝规格和要求

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