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第一节 术前评估与准备（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第一节

术前评估与准备

随着科学技术的发展、新介入设备的引进和使用、介入操作技术水平的提高，以及患者对介入手术的了解和理念的渗透，近年来，介入手术数量增多，种类也繁多，要求麻醉医师必须掌握介入手术的一些基本常识和部分介入手术操作步骤、刺激强度、手术时间等，为介入手术这一微创技术的开展、推广和成功保驾护航。

目前，伴随着麻醉学科的发展，各类监护设备及其所获得的数据也日益复杂精妙。但新型复杂监护仪的应用并不意味着可以用仪器取代麻醉医师已经人为的物理学观察，而是用仪器协助发现患者早期的生理变化，认识和确定这些变化是麻醉医师的任务。实际上，麻醉医师才是真正的监护仪。

在麻醉学中，监测即为利用医师的各种感觉和电子设备对患者的重要生命参数进行反复或持续的测量，是麻醉医师工作的一个重要组成部分。恰当的监测是保证麻醉安全的基本条件。整个麻醉过程中，都要保证有资质的麻醉医师在场并持续监测患者的氧合、通气、循环及体温变化。

一、概述

（一）导管室设备

1.供氧设备

一套中心供氧设备和吸引器是最基本的需要。除此之外，每台手术都必须配备一个充满氧的氧气罐，还要有充足的灯光和电力设施。

2.麻醉机

实施麻醉需要使用功能完备的麻醉机。麻醉呼吸回路管道要延长至可以够到患者。

3.麻醉供应车

应有装备完整的麻醉供应车，来储存麻醉所需的器材和药品。

4.急救和复苏设备

必须具备除颤器、急救药品和运送患者所需的人工简易呼吸器。

（二）工作环境

1.场所

对于麻醉医师来说，进行介入治疗的心导管室是个相对陌生的环境，对手术者和护理人员不是十分熟悉，施行麻醉的场所应由医院设计成“达标的麻醉工作区域”。

2.通讯

必须建立直接通讯联系，特别是在紧急情况下。

3.监测

大型的影像设备和手术者围绕在患者的周围，使得麻醉医师远离患者，室内暗淡的光线，给麻醉医师的观察和管理带来不便，因此需要采用适宜的监测，把监护仪器尤其是血氧饱和度和心电图连接到自己可见的地方。

二、麻醉相关仪器准备

临床工作中，麻醉医师可以根据患者情况、外科手术种类以及麻醉方法和药物选择不同的监测指标。根据安全身麻醉的基本要求，以下是麻醉中常用的监测指标：①血压和脉率；②心脏电活动；③外周血流和血氧饱和度；④呼吸容量；⑤呼吸压力；⑥呼吸频率；⑦呼吸气体中的二氧化碳浓度；⑧呼吸气体中的氧含量；⑨体温。

有些患者需再增加一些监测指标：如动脉内测压、中心静脉压、肺动脉压、心排血量、肺毛细血管嵌压、脑电图和诱发电位、麻醉深度监测等。美国麻醉医师协会规定最基本麻醉监测设备如下。

（一）麻醉机

麻醉机是实施麻醉的最重要设备，是麻醉医师的重要武器，主要用于全身麻醉中的辅助或控制呼吸，提供充分的氧供，要求氧气和吸入麻醉药浓度精确、稳定和容易控制。麻醉医师必须全面熟悉麻醉机的结构、性能、操作要点及可能出现的故障和危险。每次麻醉开始前，应对麻醉机进行严格的、完整的安全检查。麻醉前检查中，以氧浓度监测、低压系统的泄露试验和循环回路系统试验最为重要。

在使用麻醉机前，对所将使用的麻醉机进行全面的检查显得越来越重要。通过检查，确定麻醉机各组成部分性能及状态良好，可以减少由于麻醉器械引起的麻醉意外，从而提高麻醉安全性。

除了麻醉机外，其他辅助呼吸装置也需要准备齐全：口咽通气道、鼻咽通气道、一次性使用螺纹管、储气囊及面罩；各类喉镜、喉罩，根据患者气道情况，还应准备相应的困难气道工具，如困难喉镜、光棒、可视喉镜、纤维支气管镜等；导丝，吸引器，吸痰管，牙垫等；简易呼吸囊、备用氧源。

（二）呼吸机

（三）监测装置

血压监测仪（有创和无创）；中心静脉压监测仪；电子听诊器和脉率监测仪；脉搏容积和氧饱和度仪；呼吸容量仪；用力呼吸测压仪；二氧化碳监测仪；氧浓度监测仪；电子体温计。

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