手机浏览器扫描二维码访问
“主动脉及周围血管介入治疗学(..)”!
第四节
腹腔实质性脏器出血介入治疗
肝、胆、胰、脾等腹腔实质脏器破裂出血的发生频率居创伤外科的第三位,其中20%的患者需要外科处理。近年由于影像技术的发展,能更为精确的评估腹内损伤的病理,同时介入微创技术的不断更新,使得腹部脏器创伤性出血的治疗有了更多的选择。
一、肝破裂出血
(一)概述
肝创伤性破裂临床较常见,占腹部创伤5%~10%,居第3位,仅次于脾和小肠创伤,是腹部创伤中导致死亡的最常见原因。肝破裂可继发胆道出血,如肝动脉分支的假性或真性动脉瘤破裂,形成炎症或空洞后破入胆道,血液经胆道流入十二指肠,出现消化道出血症状。
目前针对肝破裂出血治疗措施包括三种:①外科剖腹探查;②非手术治疗,主要是内科保守治疗;③介入微创治疗,如肝动脉栓塞术。现今,急诊介入治疗已成为欧美发达国家肝破裂出血的重要治疗措施。
(二)操作要点
1.股动脉穿刺插管
目前多用改良Seldinger穿刺法,仅穿刺右侧股动脉前壁而不同时穿透前后壁。当穿刺右侧股动脉有困难,或者右侧腹股沟区因存在瘢痕、感染灶,不适宜做股动脉穿刺时,可选择左侧股动脉、肱动脉或桡动脉穿刺,其中后者需要使用微型微穿刺系统。
2.腹主动脉造影
用于排除腹主动脉病变(动脉瘤、夹层等)、显示腹腔动脉开口及分支、初步判断是否有异常血管及出血情况。
3.选择性腹腔动脉、肠系膜上动脉、超选择性肝动脉造影
血管造影的目的是了解动脉出血的部位、供血血管、门静脉是否受累。常规血管造影后,可在导丝引导下将导管超选择性插至肝动脉主干进行造影,可进一步显示肝动脉及其分支情况,必要时可用微型导管超选择造影。
4.血管造影表现
(1)造影剂外溢:
呈局部不规则小片状或在实质期弥散的斑点影、团块状浓染阴影,有时仅见小血管呈边缘毛糙不清状,并持续至静脉期。
(2)假性动脉瘤:
造影剂在囊状瘤内滞留。
(3)动静脉瘘:
包括肝动脉-门静脉瘘、肝动脉-肝静脉瘘,表现为动脉期静脉过早显影。
除上述常见典型表现外,还需注意非典型表现。①肝动脉形态异常:肝动脉断裂或阻塞,为血凝块阻断血管所致。②肝动脉远端分支走行异常,包括两个方面:一种表现为肝动脉远端分支未显影或未达肝边缘,为肝包膜下血肿压迫导致;另一种表现为肝动脉分支聚拢、撑开、扭曲等,为肝内血肿形成所致。
5.肝破裂出血介入治疗技术
包括肝动脉栓塞术、被覆膜支架置入术、暂时性球囊导管阻断。选择何种介入技术取决于患者当时的出血程度、血管造影变化等。
(1)肝动脉栓塞术是目前最常用的介入微创技术。
需要注意的是行肝动脉栓塞术前需常规进行间接门静脉造影,如门静脉主干通畅方可应用该介入技术。技术要点:①同其他脏器栓塞止血一样,肝组织也有多个潜在侧支血管,因此,为了彻底止血,应进行精确栓塞(针对靶血管)和充分栓塞(针对侧支血管)。②超选择性栓塞时应避开胆囊动脉,避免直接栓塞胆囊血管。③栓塞剂的选择:一般常规选择弹簧圈和明胶海绵碎粒,根据病变特点,还可以选择大PVA颗粒、生物胶、可脱球囊等。④在栓塞时,应选择直径比靶血管大的弹簧圈,在弹簧圈栓塞的基础上联合明胶海绵碎粒可增强栓塞效果。⑤由于弹簧圈具有一定的弹性,因此,在肝动脉近端栓塞时要特别小心,以防止弹簧圈脱落形成异位栓塞。⑥如果出血动脉为巨大假性动脉瘤或动静脉瘘时,需要进行特别处理。
(2)肝动脉支架置入术。
如果肝动脉创伤时血管破口位于肝动脉或肝左右动脉主干,且血管走行迂曲可考虑行肝动脉被覆膜支架置入术封堵瘘口。在合并门静脉主干重度狭窄或阻塞时应用被覆膜支架,可维持器官血供,避免单纯栓塞后肝功能衰竭的发生。
(3)暂时性球囊导管阻断术。
对于无条件或不适宜做栓塞和其他介入治疗的大出血,可选择直径合适的球囊导管暂时性阻断靶血管,可及时挽救患者的生命,为后续治疗做准备。
(三)适应证
1.血流动力学稳定的单纯肝创伤性(Ⅰ~Ⅶ分级)活动性出血表现如血红蛋白进行性下降、消化道出血征象(胆道出血)、引流管出血等,且经内科治疗无效者。
元降 周正 灵枢解难 不说也罢 女神的上门豪婿 越南密战 唐宋词鉴赏课 逍遥医婿 风光迫嫁 从精神病院走出的强者 重生火影的修道者 孟胜乐 噬神武帝 张志远临证七十年精华录(下册) 飘动的导游旗 圣光 四川省文联主席李致作品集(全5册) 权力游戏:简明春秋战国史(套装共2册) 连续性肾脏替代治疗 聊斋志异(经典译林)
书海阁小说网免费提供作者清浅的经典小说嫡女有毒鬼王的不良医妃最新章节全文阅读服务本站更新及时无弹窗广告欢迎光临wwwshgtw观看小说都说相府嫡小姐貌丑无盐怯懦不堪,怎么鬼王凤御天会看上了她!?可世人不知,她早已经不是从前的沈璃茉。现在的她,是22世纪的金牌特工,身怀黑科技治愈芯片,屈屈凤鸾国又怎压得住她的光芒?庶妹嚣张?一巴掌教你做人!姨娘伪善?谈笑间撕你面具!渣男退婚?恢复容貌让你追悔莫及!...
夏倾歌无意穿越到了唐燕国,身份还是个废物嫡女,没关系,她空间在手,经商无敌,才艺精湛,在宅子中,她是小霸王,欺压庶妹,打倒庶母,在外,她同样是万千男人肖想对象,心机叵测的皇帝喜欢他,长安城大名鼎鼎风光霁月的俏郎君也钟情于他,就连杀伐果断不近女色的摄政王也掉进了她的坑里,可最后发现,她竟然也掉进了摄政王的坑里。...
爽文儿,一对一,欢迎大家入坑一次重生,秋霜成了农家小女,前有刻薄奶奶,后有狗仗人势小舅妈,她爹还是个入赘的哑巴,日子过得苦哈哈幸好她不再是她了,分家养畜本站为书迷更新霸宠农门小娇妻最新章节,查看无尾鱼的眼泪所撰历史军事霸宠农门小娇妻的最新章节免费在线阅读。...
被亲妹妹算计,抢走家族荣誉还不算,连青梅竹马的未婚夫也被抢走!夏小汐发誓,要报仇!伙同男闺蜜制造复仇计划,咦?结婚证上这是谁?一不留神嫁给男闺蜜的舅舅墨夜霆!墨夜霆是谁?那个富可敌国权势滔天的男人!据说还是个GAY!管他呢,先虐了渣渣再说。可是,虐完渣以后呢?离婚该提上日程了,可他对她却日日宠,夜夜宠,化身宠妻狂魔。十天有八天起不来床的夏小汐,欲哭无泪,不是说他是GAY吗?GAY你大爷!...
龙踞都市,管它风雨雷电,水深海浅,我自遨游九霄,脚踏八方!...
学校里,他最平凡的,平凡得不能再平凡。但是有一天,他在自家的古宅找出了一本古籍。居然意外召唤出了一个恶魔!由于各种不可抗力因素,他被迫和恶魔签订了契约。什么?成为恶魔就有各种超能力!?隐身,瞬移,透视眼?一支由恶魔组成的BUG军团,臣服在他脚下。一个学生的成长史,到一个恶魔军团的统领,鱼跃龙门的蜕变。...