手机浏览器扫描二维码访问
第二节 检查方法及诊断（第1页）
“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！
第二节
检查方法及诊断
PAVMs常误诊为肺结核、肿瘤或发绀型复杂先天性心脏病，临床表现及实验室检查无特异性。确诊主要依靠影像学检查，包括胸部X线平片、超声心动图、计算机断层扫描及血管成像（CTCTA）、磁共振扫描和数字减影血管造影（DSA）。
一、胸部X线平片
简便易行，经济实惠且无创，文献报道其敏感性和特异性均为70%左右，尤其对瘤囊型诊断的准确率更高（图27-2）。典型瘤囊型PAVMs在X线胸片上主要表现为孤立或多发的类圆形密度均匀高密度影，边缘清晰或浅分叶有时可以看到扩张增粗的供血动脉及回流静脉，常需与肺囊肿、肺肿瘤、肺动脉瘤、转移瘤等多种病变鉴别。而弥漫型PAVMs缺乏特异性X线表现，常表现为一侧或双侧肺野内弥漫性小结节或网格样粗细不均的血管纹理，类似肺间质纤维化，多见于中下肺野，需结合患者发绀、杵状指和呼吸困难等临床表现做出判断。
图27-2动静脉畸形X线正位胸片
箭头示动静脉畸形（瘤囊型）
二、超声心动图
非创伤性的检查方法可以评估肺循环状态及心功能，但无法显示PAVMs病变本身。临床上最常应用的是超声心动图加声学造影，即从外周静脉注射震荡过的生理盐水，如在左房侧提前看到气泡影（3~5个心动周期），可考虑存在“心外型”右向左分流或怀疑PAVMs存在。研究表明，心脏超声声学造影诊断PAVMs的敏感度为92%。此外，彩色超声多普勒在评价PAVMs栓塞治疗的效果方面非常有效，经食管超声在PAVMs的定位方面有一定的作用。超声心动图检查的缺点是不能准确判定PAVMs的部位和范围，也不能对PAVMs分流量进行定量。
三、肺灌注核素灌注扫描
肺灌注核素灌注扫描对PAVMs诊断的敏感性很高，该检查能确定病变的部位和范围，能对PAVMs分流量进行定量。一般应用
99m
Tc-白蛋白（微粒直径7~25μm）从外周静脉注射，正常情况下该微粒不能通过毛细血管。当肺动静脉瘘存在时，该微粒可经PAVMs到达左心系统并随血流到达脑、肾等器官，通过肺和肾脏的核素扫描，可测定分流分数。但该方法假阳性率较高，同样不能提供有关PAVMs解剖细节方面的信息，不能区分肺内和心内的分流，因此不作为常规的检查方法。
四、磁共振检查
磁共振检查是近年兴起的一种新的无创性影像学技术。研究报道，PAVMs患者的增强MRI敏感度和特异度高达78%和100%。相位对比电影序列是磁共振技术中诊断PAVMs最准确的方法，3D重建抑制背景信号后，可以清晰显示1cm以上的病灶，其供血动脉与引流静脉显示较为清晰，可明确病变部位、形态以及累及的范围。然而，对肺小血管结构的显示不满意，特别是对较小的病灶（
五、CTA
研究表明多排螺旋CT对PAVMs的准确性诊断高达95%。其扫描速度快，薄层重建及CTA三维重建图像是其优势。多角度MPR图像可以更清晰显示病灶与肺部血管相延续，显示PAVMs供血血管和引流血管，明确显示肺动静脉瘘瘤囊的大小、形态、部位、分布，能准确测量供血动脉、引流静脉以及与瘤囊相通瘘口的大小；VR重建多角度和多方向的旋转观察，能十分清晰地显示病灶与血管关系的细节，而且可明确供血动脉的来源（图27-3~图27-5）。对于复杂PAVMs，CT也可精确判断供血及引流血管的数量，显示病变解剖结构及与周围组织器官关系。CT成像技术不仅应用于PAVMs的诊断及临床治疗，还可应用于患者的术后随访。
图27-3CTPAVR重建
CTPAVR重建清晰显示肺动静脉瘘的供血血管与引流血管走行、瘤囊大小及累及范围
图27-4MIP重建
显示病灶血管的开口、走行及瘤囊内部形态
图27-5血管探针技术
血管探针技术可以在一个平面上整体观察PAVMs的结构及范围
六、数字减影肺动脉造影
肺动脉造影是大多数学者公认的诊断PAVMs的金标准，并可同时获得血流动力学资料，分为非选择性和选择性（图27-6、图27-7）。DSA肺造影可以显示为囊状PAVMs的血流过程，可以显示对比剂经肺动脉、供血血管至瘤囊，再经引流血管返回左心房，左心房提前显影。而弥漫型肺小动静脉瘘表现为多发葡萄串样小的血池充盈，病变部位肺静脉提前显影。数字减影肺动脉造影是一种有创性的检查方法，虽然选择性肺动脉造影诊断PAVMs的敏感性可达100%，但主要还是用于PAVMs介入治疗。
图27-6非选择性肺动脉DSA造影
图27-7选择性肺动脉DSA造影
（黄小勇李铁铮）
越南密战 元降 不说也罢 权力游戏：简明春秋战国史（套装共2册） 逍遥医婿 圣光 聊斋志异（经典译林） 女神的上门豪婿 飘动的导游旗 噬神武帝 周正 连续性肾脏替代治疗 张志远临证七十年精华录（下册） 灵枢解难 唐宋词鉴赏课 孟胜乐 四川省文联主席李致作品集（全5册） 从精神病院走出的强者 风光迫嫁 重生火影的修道者
都市超级赘婿
修行界无尘至尊意外重生为林家赘婿苏尘，自此苏尘的赘婿生涯不再平静，且看苏尘如何从林家赘婿一步步崛起，收获友情爱情，横扫一切阻碍，最终登临这个世界的巅峰。...
全职高手
网游荣耀中被誉为教科书级别的顶尖高手，因为种种原因遭到俱乐部的驱逐，离开职业圈的他寄身于一家网吧成了一个小小的网管，但是，拥有十年游戏经验的他，在荣耀新开的第十区重新投入了游戏，带着对往昔的回忆，和一把未完成的自制武器，开始了重返巅峰之路。 6161616161616161616161616161616161616161616161616161616161616161616161...
醒来后我成了马甲大佬
简介夏止不知道自己能够活多久，可每次投胎，她都会带着自己所有的记忆，所以什么古董大师，设计大师，钢琴大师，黑客对她而言都不在话下。夏止什么都会，就是不会谈恋爱。她替好友去见网恋男友，结果没想到竟然认错了人。消失七年的前未婚夫回来了。他从死神手中抢回来一条命，以为自己会用未来余生守护夏止。却没想到夏止竟然是永生之人，那他怎么办？苏厉寒止止，咱们说好一辈子，少了一分，一秒，都不算一辈子。...
来自东方的骑士
塞里斯人来自庞大富饶的东方帝国的后裔在他们的祖先被野蛮人骑兵驱逐之后就乘船漂泊了三年来到了欧特大陆祖先的惨痛记忆和教训使他们全面学习和改进了鞑靼骑兵的一切并使自己逐渐成为一只精锐的骑兵部队李云若塞里斯公爵的第七代继承人他和他的朋友与部下们正在飞快成长或许有一天他们将成为令人震惊的力量...
香港梦
麦成雄满意的站在媒体镜头前大声说道我并不是你们所说的神，更不是香港梦的缔造者，我能做的无非就是指引了一个方向。我是80后，看着港片长大的，不知道什么时候，我离它越来越远了，已经好久没有进电影院，就像工作之后，远离故乡，但这份情难以割舍，虽然现在是好莱坞大片当道，不过港片一直在我心中，熟悉港片历史的人都知道港片曾经的辉煌，即使好莱坞影人也会为港片喝彩，假如环境改变，谁敢说香港梦不为人乐道？谢谢马桶清洁工提供的书友群119609144...
地球版本更新
末日前夕，宁沐预知了浩劫的到来，开始着手准备。因为有梦境提醒，大多数人只能参加一次的末日预选，他参加了三次，终于拿到了神纽离光，以及最高的第四境位，拥有了末日保命的本钱。二十天后，天空幽暗，大地摇晃，城中灯火骤灭，高楼纷纷倒塌普通书友群188388214普通书友群2145729809VIP专用群123401614（加入需要验证订阅）注如果加群被拒绝，则可能该群已满，请申请加其他群...