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第一节 鞘管导管导丝及穿刺针（第3页）

导丝粗细一般用英寸表示，多数在0.018~0.038英寸（0.46~0.97mm），细的为0.010英寸（0.35mm），粗的则达0.052英寸（1.32mm）以上。每一款导丝的直径都有与之相配套的导管。最常用的导丝规格是“014英寸和035英寸”。成人血管造影一般用0.035英寸（0.89mm）导丝，可与5~7F导管相匹配，导丝长度因用途而异，40~450cm都有，如用100~110cm的长导管，可用145~150cm长的导丝相配合，导管鞘的导丝较短，一般40~50cm长，导丝硬度是重要的功能参数，这取决于导丝和导丝直径，硬度不足，将会在血管内盘绕、打结，硬度太强，易损伤血管壁等。

（三）导丝的分类

导丝根据头端形状可分为：“J”形头、直头、成角等不同类型。根据导丝的直径可分为：0.035英寸（0.89mm）、0.018英寸（0.46mm）及0.014~0.018英寸（0.36~0.46mm）微导丝等。根据导丝的作用可分为：穿刺导丝、选择性导丝、交换导丝等。根据导丝的特性常分为普通（软）导丝、加硬导丝和专用微导丝。其中，普通（软）导丝为一般造影和治疗所用，直径多为0.035英寸（0.89mm），有一定的硬度和扭矩控制力，长度可有145、180cm以及长为260cm的交换导丝。前端可设计为不同长度（2~10cm）的软头，以减少对血管内壁的损伤。加硬导丝为需要极强支撑力的情况（如PTA治疗、置入大动脉覆膜支架等）而设计，导丝的直径有0.035英寸（0.89mm）和0.038英寸（0.97mm）两种，长度有90、180cm和260cm。头端为软头设计（长3~7cm），可呈弯型和直头型。微导丝主要用于肾动脉、头颈动脉成形术，为超弹性记忆金属材料所制作，支撑力较强，头端带有铂金软头，容易穿越血管的狭窄段而不损伤血管内壁。直径多为0.018英寸（0.46mm），长度可达300cm。

每种导丝有不同长度规格（如80、145、180、260、300cm等）。交换导丝的标准长度为145~300cm。145cm长的导丝可用于输送导管进行常规的造影检查。180cm长的导丝用于髂动脉分叉的“翻山”操作，输送导管至对侧股动脉。260~300cm长的导丝多用于主动脉弓、颈动脉造影及主动脉支架置入等长距离操作。

1.亲水导丝

亲水导丝是最常用的诊断及介入工作导丝（图30-12、图30-13）。

图30-12亲水导丝结构

图30-13180cm亲水导丝

产品参数：直径0.018英寸（0.46mm）、0.025英寸（0.63mm）；0.035英寸（0.89mm）、0.038英寸（0.97mm），长度80、150、180、260cm，杆身分标准型和加硬型两种，头端形状有直型、成角型、“J”型、长锥型和短锥型。

2.微导丝

微导丝包括0.014英寸（0.36mm）和0.018英寸（0.46mm）两种规格，配合不同直径的球囊及支架型人工血管，常见微导丝如下：

（1）ApproachCTO微导丝：

产品参数：直径0.014英寸（0.36mm）；长度135、190、300cm，头端硬度选择丰富，硬度为为6、12、18、25g。产品特点是锥形头更短，更短的锥形头可将力量集中于头端，从而增强导丝的推送性和穿透力。

（2）ApproachHydroST微导丝：

产品参数：直径0.014英寸（0.36mm）；长度135、190、300cm。直头的头端为铂金绕丝，显影性更强，当操作难度较大时，可更安全地显示导丝位置。

（3）ASAHI外周导丝：

是具有涂层技术的导丝，在下肢血管治疗方面发挥出色。ASAHI外周导丝系列提供的5种不同类型的导丝（Treasure12、TreasureFloppy、Astato30、Astato20、RegaliaXS1.0）都具备卓越的扭力传递性能和病变穿透性能。

（4）V18可控导丝：

产品参数：直径0.018英寸（0.46mm）；长度110、150、200、300cm；头端为2cm可塑性头端采用不锈钢合金轴芯，具有出色的扭矩控制性和支撑力，便于穿越病变和推送导管，导丝头端具有亲水涂层，提高导丝的跟踪型和通过性。

（5）Thruway导丝：

产品参数：直径0.014英寸（0.36mm）、0.018英寸（0.46mm）；长度130、190、300cm；头端形状分直头锥型和“J”头锥型，头端具有放射显影标记[0.014英寸（0.36mm）]，便于导丝定位，测量病变长度和选择合适器械；近端标记，帮助确定导丝和血管鞘相对位置，极佳的扭矩控制性，便于选择分支血管。用于外周血管的治疗，尤其适合肾动脉的治疗，独特的头端循迹性和体部高支撑力能够在肾动脉、椎动脉的支架放置中提供优异的操控性能。

（6）Journey导丝：

产品参数：直径0.014英寸（0.36mm）；长度185cm或300cm，头端分为直型和成角型。导丝头端为微切割镍钛诺外层，此设计极大地避免了导丝近端与远端力在传递中的损失，提供正真1∶1的扭矩控制性。导丝远端镍钛诺轴芯设计，提供高度恢复能力和抗折能力，近端不锈钢轴芯设计，提供良好支撑力。用于所有外周血管的治疗，独特的海波管设计提供了复杂迂曲血管的最佳循迹能力。

（7）SpartaCore14导丝：

产品参数：直径0.014英寸（0.36mm）；长度130、190、300cm；头端均为直型；过渡段长度5、10cm。产品特点：良好支撑力，导丝中部5cm及10cm过渡段提供优秀触觉反馈，Microglide涂层减少摩擦力，提供良好循迹性；PTFE涂层覆盖至头端7cm处。显影性：头端4cm弹簧圈可显影；铂金标记准确定位导丝，130cm的导丝显影标记在距离头端55cm处，190cm的导丝显影标记在距离头端90cm处，300cm的导丝显影标记在距离头端100cm处。

（8）Command导丝：

产品参数：直径0.014英寸（0.36mm）；长度190、300cm；头端直径0.014英寸（0.36mm）；头端硬度分别为2.8、3.5g。两种不同的支撑力水平：HTCommand，HTCommandES（提供额外的支撑力）。远端镍钛合金头端，创伤性较小并且较容易在迂曲的解剖结构中操控。远端3cm显影的铂金弹簧圈，显影的聚合物护套加上亲水涂层改善了顺滑性、光滑度和可视性。

3.加硬导丝（BackupMierr，Lunderquist大支架支撑导丝）

产品参数：直径0.035英寸（0.89mm）；长度185、260、300cm；头端形状为“C”形头端、“J”形头端。适用范围：加硬导丝适用于介入手术中导管和支架的放置和交换，特别是在胸、腹主动脉瘤及主动脉夹层腔内血管支架修复术中的使用。

四、穿刺针

经皮血管造影穿刺针不同于一般皮下、肌肉注射针，作用是将导丝和鞘管引入血管，是现代血管造影必不可少的器材。分为动脉穿刺针、静脉穿刺针和淋巴管穿刺针。针的外径大小以“号”（Gauge）表示，号愈大，外径愈小。

血管穿刺是完成介入心血管造影和介入治疗的首要步骤，也是Seldinger技术的必要保证。穿刺针一般包括普通穿刺针和特殊用穿刺针。普通穿刺针又分为单壁穿刺针和套管穿刺针。单壁穿刺针一般针长7.0cm，针径为18~22G。单壁穿刺针由单部件的不锈钢制成，针尖呈斜面，主要用于血管前壁的穿刺，头端刺入血管后即可见血液流出或喷出，若未刺中血管也容易调整进针方向，穿刺静脉时尾端可连接注射器，边进针边回抽。因此操作简便。缺点是多次穿刺后，针内可能会被血栓或皮下脂肪组织阻塞，应注意冲洗。套管穿刺针由外套管和针芯组成，目前常用的针芯多为空心针，针尖锐利，露出外套管外。外套管为塑料制成，尾端常带一透明塑料腔，穿刺针刺入血管管腔内，特别是穿刺动脉，血液会充满塑料腔，拔除针芯，外套管留置在管腔内，再顺着外套管管腔送入导丝。常用于外周动静脉常见部位的穿刺。对于血管腔较小者如小儿股动脉、桡动脉等，可减少对血管的刺激，较少引起血管的痉挛。另有一种微穿刺套管针21G（0.82mm），配以头端柔软的0.018英寸（0.46mm）微导丝及4F或5F的导管鞘，操作创伤极小，主要婴幼儿血管穿刺及较小动脉如肱动脉和桡动脉的穿刺。18口径（Gauge）针是可以容许0.038英寸（0.97mm）或更小的金属导丝。20口径针可以容许0.020英寸（0.508mm）导丝通过。21口径针可以容许0.018英寸（0.457mm）导丝通过。

特殊用穿刺针主要有房间隔穿刺针（Brockenbrough穿刺针）和TIPSS专用穿刺针套装，同为带套管穿刺装置。其中，Brockenbrough穿刺针针长约70cm，前端有一4cm长的弯曲，针尾部有一与前端针尖方向相一致的方向指示板。针杆为18G，针尖为21G，主要用于房间隔穿刺。TIPSS专用穿刺针套装由长穿刺针、外套管、金属导向穿刺针和套管以及10F长鞘等部件构成。有德国式和美国式两种设计。金属导向穿刺针前端分30°和60°两种角度弯曲，可在术中便于调整角度完成穿刺。主要用于TIPSS术中门静脉的穿刺和Budd-Chiari综合征的下腔静脉闭塞段的开通。

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