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导丝粗细一般用英寸表示,多数在0.018~0.038英寸(0.46~0.97mm),细的为0.010英寸(0.35mm),粗的则达0.052英寸(1.32mm)以上。每一款导丝的直径都有与之相配套的导管。最常用的导丝规格是“014英寸和035英寸”。成人血管造影一般用0.035英寸(0.89mm)导丝,可与5~7F导管相匹配,导丝长度因用途而异,40~450cm都有,如用100~110cm的长导管,可用145~150cm长的导丝相配合,导管鞘的导丝较短,一般40~50cm长,导丝硬度是重要的功能参数,这取决于导丝和导丝直径,硬度不足,将会在血管内盘绕、打结,硬度太强,易损伤血管壁等。
(三)导丝的分类
导丝根据头端形状可分为:“J”形头、直头、成角等不同类型。根据导丝的直径可分为:0.035英寸(0.89mm)、0.018英寸(0.46mm)及0.014~0.018英寸(0.36~0.46mm)微导丝等。根据导丝的作用可分为:穿刺导丝、选择性导丝、交换导丝等。根据导丝的特性常分为普通(软)导丝、加硬导丝和专用微导丝。其中,普通(软)导丝为一般造影和治疗所用,直径多为0.035英寸(0.89mm),有一定的硬度和扭矩控制力,长度可有145、180cm以及长为260cm的交换导丝。前端可设计为不同长度(2~10cm)的软头,以减少对血管内壁的损伤。加硬导丝为需要极强支撑力的情况(如PTA治疗、置入大动脉覆膜支架等)而设计,导丝的直径有0.035英寸(0.89mm)和0.038英寸(0.97mm)两种,长度有90、180cm和260cm。头端为软头设计(长3~7cm),可呈弯型和直头型。微导丝主要用于肾动脉、头颈动脉成形术,为超弹性记忆金属材料所制作,支撑力较强,头端带有铂金软头,容易穿越血管的狭窄段而不损伤血管内壁。直径多为0.018英寸(0.46mm),长度可达300cm。
每种导丝有不同长度规格(如80、145、180、260、300cm等)。交换导丝的标准长度为145~300cm。145cm长的导丝可用于输送导管进行常规的造影检查。180cm长的导丝用于髂动脉分叉的“翻山”操作,输送导管至对侧股动脉。260~300cm长的导丝多用于主动脉弓、颈动脉造影及主动脉支架置入等长距离操作。
1.亲水导丝
亲水导丝是最常用的诊断及介入工作导丝(图30-12、图30-13)。
图30-12亲水导丝结构
图30-13180cm亲水导丝
产品参数:直径0.018英寸(0.46mm)、0.025英寸(0.63mm);0.035英寸(0.89mm)、0.038英寸(0.97mm),长度80、150、180、260cm,杆身分标准型和加硬型两种,头端形状有直型、成角型、“J”型、长锥型和短锥型。
2.微导丝
微导丝包括0.014英寸(0.36mm)和0.018英寸(0.46mm)两种规格,配合不同直径的球囊及支架型人工血管,常见微导丝如下:
(1)ApproachCTO微导丝:
产品参数:直径0.014英寸(0.36mm);长度135、190、300cm,头端硬度选择丰富,硬度为为6、12、18、25g。产品特点是锥形头更短,更短的锥形头可将力量集中于头端,从而增强导丝的推送性和穿透力。
(2)ApproachHydroST微导丝:
产品参数:直径0.014英寸(0.36mm);长度135、190、300cm。直头的头端为铂金绕丝,显影性更强,当操作难度较大时,可更安全地显示导丝位置。
(3)ASAHI外周导丝:
是具有涂层技术的导丝,在下肢血管治疗方面发挥出色。ASAHI外周导丝系列提供的5种不同类型的导丝(Treasure12、TreasureFloppy、Astato30、Astato20、RegaliaXS1.0)都具备卓越的扭力传递性能和病变穿透性能。
(4)V18可控导丝:
产品参数:直径0.018英寸(0.46mm);长度110、150、200、300cm;头端为2cm可塑性头端采用不锈钢合金轴芯,具有出色的扭矩控制性和支撑力,便于穿越病变和推送导管,导丝头端具有亲水涂层,提高导丝的跟踪型和通过性。
(5)Thruway导丝:
产品参数:直径0.014英寸(0.36mm)、0.018英寸(0.46mm);长度130、190、300cm;头端形状分直头锥型和“J”头锥型,头端具有放射显影标记[0.014英寸(0.36mm)],便于导丝定位,测量病变长度和选择合适器械;近端标记,帮助确定导丝和血管鞘相对位置,极佳的扭矩控制性,便于选择分支血管。用于外周血管的治疗,尤其适合肾动脉的治疗,独特的头端循迹性和体部高支撑力能够在肾动脉、椎动脉的支架放置中提供优异的操控性能。
(6)Journey导丝:
产品参数:直径0.014英寸(0.36mm);长度185cm或300cm,头端分为直型和成角型。导丝头端为微切割镍钛诺外层,此设计极大地避免了导丝近端与远端力在传递中的损失,提供正真1∶1的扭矩控制性。导丝远端镍钛诺轴芯设计,提供高度恢复能力和抗折能力,近端不锈钢轴芯设计,提供良好支撑力。用于所有外周血管的治疗,独特的海波管设计提供了复杂迂曲血管的最佳循迹能力。
(7)SpartaCore14导丝:
产品参数:直径0.014英寸(0.36mm);长度130、190、300cm;头端均为直型;过渡段长度5、10cm。产品特点:良好支撑力,导丝中部5cm及10cm过渡段提供优秀触觉反馈,Microglide涂层减少摩擦力,提供良好循迹性;PTFE涂层覆盖至头端7cm处。显影性:头端4cm弹簧圈可显影;铂金标记准确定位导丝,130cm的导丝显影标记在距离头端55cm处,190cm的导丝显影标记在距离头端90cm处,300cm的导丝显影标记在距离头端100cm处。
(8)Command导丝:
产品参数:直径0.014英寸(0.36mm);长度190、300cm;头端直径0.014英寸(0.36mm);头端硬度分别为2.8、3.5g。两种不同的支撑力水平:HTCommand,HTCommandES(提供额外的支撑力)。远端镍钛合金头端,创伤性较小并且较容易在迂曲的解剖结构中操控。远端3cm显影的铂金弹簧圈,显影的聚合物护套加上亲水涂层改善了顺滑性、光滑度和可视性。
3.加硬导丝(BackupMierr,Lunderquist大支架支撑导丝)
产品参数:直径0.035英寸(0.89mm);长度185、260、300cm;头端形状为“C”形头端、“J”形头端。适用范围:加硬导丝适用于介入手术中导管和支架的放置和交换,特别是在胸、腹主动脉瘤及主动脉夹层腔内血管支架修复术中的使用。
四、穿刺针
经皮血管造影穿刺针不同于一般皮下、肌肉注射针,作用是将导丝和鞘管引入血管,是现代血管造影必不可少的器材。分为动脉穿刺针、静脉穿刺针和淋巴管穿刺针。针的外径大小以“号”(Gauge)表示,号愈大,外径愈小。
血管穿刺是完成介入心血管造影和介入治疗的首要步骤,也是Seldinger技术的必要保证。穿刺针一般包括普通穿刺针和特殊用穿刺针。普通穿刺针又分为单壁穿刺针和套管穿刺针。单壁穿刺针一般针长7.0cm,针径为18~22G。单壁穿刺针由单部件的不锈钢制成,针尖呈斜面,主要用于血管前壁的穿刺,头端刺入血管后即可见血液流出或喷出,若未刺中血管也容易调整进针方向,穿刺静脉时尾端可连接注射器,边进针边回抽。因此操作简便。缺点是多次穿刺后,针内可能会被血栓或皮下脂肪组织阻塞,应注意冲洗。套管穿刺针由外套管和针芯组成,目前常用的针芯多为空心针,针尖锐利,露出外套管外。外套管为塑料制成,尾端常带一透明塑料腔,穿刺针刺入血管管腔内,特别是穿刺动脉,血液会充满塑料腔,拔除针芯,外套管留置在管腔内,再顺着外套管管腔送入导丝。常用于外周动静脉常见部位的穿刺。对于血管腔较小者如小儿股动脉、桡动脉等,可减少对血管的刺激,较少引起血管的痉挛。另有一种微穿刺套管针21G(0.82mm),配以头端柔软的0.018英寸(0.46mm)微导丝及4F或5F的导管鞘,操作创伤极小,主要婴幼儿血管穿刺及较小动脉如肱动脉和桡动脉的穿刺。18口径(Gauge)针是可以容许0.038英寸(0.97mm)或更小的金属导丝。20口径针可以容许0.020英寸(0.508mm)导丝通过。21口径针可以容许0.018英寸(0.457mm)导丝通过。
特殊用穿刺针主要有房间隔穿刺针(Brockenbrough穿刺针)和TIPSS专用穿刺针套装,同为带套管穿刺装置。其中,Brockenbrough穿刺针针长约70cm,前端有一4cm长的弯曲,针尾部有一与前端针尖方向相一致的方向指示板。针杆为18G,针尖为21G,主要用于房间隔穿刺。TIPSS专用穿刺针套装由长穿刺针、外套管、金属导向穿刺针和套管以及10F长鞘等部件构成。有德国式和美国式两种设计。金属导向穿刺针前端分30°和60°两种角度弯曲,可在术中便于调整角度完成穿刺。主要用于TIPSS术中门静脉的穿刺和Budd-Chiari综合征的下腔静脉闭塞段的开通。
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