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第三节 鞘管技术（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第三节

鞘管技术

放置导丝时，使导丝尖端伸出穿刺针管腔，并保证进入动脉的部分距离穿刺针的尖端足够远，以保证导丝尖端较软的部分伸出动脉穿刺点。穿刺后，建议先行透视，之后将导丝导入理想位置。之后拔除穿刺针，拔除时需压迫穿刺点。

选择一个合适的鞘管，用肝素盐水浸泡鞘管和与之配套的扩张器，并冲洗管腔。开始操作前，注意关闭鞘管侧臂开关。扩张器底座需锁死，防止在鞘管进入时退出。检查皮肤穿刺点是否需要进行预扩张，并确认导丝硬度是否足以使鞘管进入。使用鞘管相配套的导丝以保证鞘管的进入。如果鞘管较粗较长，或是腹股沟区有瘢痕，则要选用硬度更大的导丝。无论用哪种导丝，都要确保导丝足够长，以保证导丝尖端较软的部分置于动脉内，而导丝主干较硬的部分在动脉穿刺针内。

术者用一只手轻柔的压迫穿刺点，另一只手推动脉鞘管顺着导丝进入皮肤，然后进入动脉。循导丝导入鞘管前，须在鞘管尾端露出一定长度导丝，以防将导丝直接送入血管腔内。在鞘管置于动脉内期间，要持续对穿刺点进行压迫。逐步推动鞘管近端部位，使得鞘管逐渐进入动脉，以防止鞘管在进入组织的过程中发生弯折。鞘管进入时，将鞘管的侧管放于方便操作的部位，通常是向着术者的方向。如果在鞘管进入的时候，扩张器的底座松动并退出，那么鞘管的开口端就会强行进入组织并可能对鞘管本身及动脉造成损伤。这时应该将鞘管重新组装并重新进行操作。期间，需压迫动脉穿刺点直至感觉到鞘管进入动脉，这样可以防止皮下淤血。在鞘管尖端进入动脉后，要减少进入时的大力度。推动鞘管开始进入动脉时会感觉到阻力，之后的进入就会很容易、平滑。如果阻力持续存在，可能是操作有误差，可以行透视检查。

鞘管置入后，用肝素盐水冲洗。在用鞘管进行造影后，应该经常冲洗鞘管管腔。应该在任何操作后都立即冲洗管腔。在对大血管或是较迂曲血管进行操作时，最好用缝线将鞘管固定于皮肤上，以防止鞘管可能会在较粗或是较迂曲血管中发生滑动。如果使用的导管与鞘管是同一型号（例如5F导管置于5F鞘管中），那么导管将完全阻塞鞘管管腔，将不能通过鞘管侧臂注射造影剂及肝素盐水。在进行腔内操作时，应明确鞘管尖端的位置，防止球囊或是支架没有伸出鞘管而不能释放。如果股动脉穿刺点钙化较严重或是周围有很多瘢痕组织，导丝可能会很容易地进入动脉，但是扩张器或鞘管进入会非常困难。这种情况下，扩张器的尖端可能会被较硬的动脉壁弹回，整个穿刺系统，包括导丝及鞘管，可能在皮下组织中发生弯折。如果患者体态偏胖且动脉有瘢痕组织，则更容易发生上述情况。术者应导入扩张器并使皮下的导丝伸直。在扩张器放入之后，根据病情或是输送鞘管的需要，可能需要更换硬度更大的导丝，一旦发现导管鞘系统部件损坏，须重新更换。

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