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第一节 主动脉夹层（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第一节

主动脉夹层

主动脉夹层作为发病率较低的疾病，死亡率却极高，尤其StanfordA型主动脉夹层，如未进行医疗干预，发病后48小时内死亡率高达50%，1个月内死亡率高达90%。因此，无论是疑似或者已确诊的主动脉夹层病例，都应该立即留院观察或住院，进行监护的同时，给予积极的内科治疗，如止痛、镇静、控制血压等，并在最短的时间内制订合理的诊疗方案。

主动脉夹层的诊断、鉴别诊断在前文已有详细叙述，本章仅围绕内科治疗进行讲解。一旦确诊主动脉夹层，应立刻进行强化的内科治疗，尽快根据主动脉夹层的分型制订合适的治疗方案：①StanfordA型主动脉夹层首选急诊手术治疗；②无并发症的StanfordB型主动脉夹层，推荐优先考虑内科治疗，也可选择介入治疗；③有并发症的StanfordB型主动脉夹层，推荐介入治疗，也可选择手术治疗；④介入治疗及手术治疗，请参考相关章节。

一、内科紧急治疗

治疗的主要目的是通过积极控制患者血压、心脏收缩力以减低主动脉压力脉冲上升速率（dPdt），进而减轻患者主动脉病变处的层流剪切力损伤，减缓或停止主动脉夹层的分裂。

（一）特级护理

1.卧床，吸氧，行心电、血压、呼吸、血氧保护度监测，进行特级护理，严密监测生命体征变化。

2.如肢体血压低，可能为分裂的内膜导致血管闭塞，因此，应同时测量四肢血压。条件允许时，进行有创血压监测。

3.记录出入量。

4.严密观察意识状态及神经系统的体征变化。

（二）止痛、镇静

1.可应用阿片类药物如吗啡或者芬太尼止痛，适当镇静、制动。应用吗啡时，应注意呼吸及血氧饱和度变化。

2.降低血压是缓解疼痛的有效方法，血压下降后，夹层停止继续分裂扩展使得疼痛症状减轻或消失。

（三）降低心率

无论是否疼痛或者存在高血压，均建议应用β受体阻滞剂。心率控制目标为60~75次分。

1.首选静脉应用短效β受体阻滞剂艾司洛尔，在2~5分钟内给予0.5mgkg负荷量，然后予以0.05mg（kg·min）维持量，4分钟后若血压控制不佳可重复给予负荷量并将维持量以0.05mg（kg·min）的幅度递增，最大可至0.3mg（kg·min）。表32-1为艾司洛尔应用速查表。

表32-1艾司洛尔应用速查表

注：配制艾司洛尔药液至浓度500mg∶50ml微泵静注或1000mg∶100ml输液泵静滴

2.如无艾司洛尔，也可选择β受体阻滞剂美托洛尔或α、β受体阻滞剂拉贝洛尔。

3.应用美托洛尔时，因其半衰期较长，应注意严密观察心率，以防心率过低影响血流动力学稳定。

4.应用拉贝洛尔，可以予20mg于5~10分钟内缓慢静脉推注，如心率未达标，可每5~10分钟重复1次，总量不超过200mg；或1~4mgmin静脉滴注。

5.如患者血压正常，也建议使用β受体阻滞剂，以降低dPdt并维持心率60~75次分。

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