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“这个病人嘛……”周军叹了口气,“很麻烦。”
“病情很严重?”孙立恩对此倒是有些心理准备,要是病情不严重,周军也不至于急哄哄的把自己从宁湖边上一个电话叫回来。
“某种意义上来说,很严重。”周军拿出了一个病历夹,递给了孙立恩。“神内那边请黄主任看过了,他也没什么头绪。影像科从昨天到今天,查了两遍mri,没有信号增强,他们也不知道这个病人有什么问题。”
孙立恩打开了病历夹,内容他昨天晚上大概看过了一遍。
患者叫杨建强,34岁。两天前因为高热被送入了刚刚重新开始运转的第四中心医院急诊室。经过发热门诊的仔细筛查后,排除了禽流感的嫌疑,随后转入急诊室进行救治。
患者自述,从一周前开始发烧,期间多次服用退烧药但效果不佳。同时,患者还有乏力和视力模糊超过20天的症状。经过眼科会诊,确认患者眼球结构正常,眼科给出的会诊意见是,考虑神经系统问题。
急诊科接诊后,首先将患者定为二级病人,并且开始了一些列检查。但血常规和免疫学检查都没有异样。除了肝功略高外,唯一值得注意的是,由于患者在一年前接受过治疗白血病的骨髓移植术,因此他的cd4淋巴细胞含量比正常人低出许多,检查结果为157ul,提示免疫系统受到了重度压制。
在确定患者cd4淋巴细胞数值低后,急诊科方面立刻对患者进行了hiv抗体检测,结果确定为阴性。周军判断,患者的免疫系统被重度抑制是源于患者服用的抗排异药物所致。
咨询了血液内科的意见后,急诊将患者原本使用的免疫抑制剂调整为吗替麦考酚酯,甲泼尼龙和巴利昔单抗的三联抑制方案。但调整过的免疫抑制剂方案仅仅是将患者的谷丙转氨酶,谷草转氨酶,碱性磷酸酶等指标降到了正常。患者仍然持续发热,乏力和视力模糊的现象并没有好转。
而就在周军和孙立恩打过电话之后,患者出现了新的症状意识模糊。
“这应该就是神内管的啊。”孙立恩看着厚厚一叠检查单据犯起了愁,“神外不收?”
“黄主任说,他也没什么头绪。”周军苦着脸摇了摇头,“我们正在考虑,要不要干脆把病人的检查样本送到学院里去,做个mngs检测。”
mngs检测是现代医学中非影像检查的最后手段。用上了这个手段,基本上等于医生们投降认输对不起,我实在是不知道你究竟被什么东西感染了,所以我们打算把七千多种已知病原体全部测一遍,看看你究竟中了什么头奖。
“患者能承担这个费用么?”孙立恩皱了皱眉头,患者一年前刚刚进行了骨髓移植,这治疗一套下来价格可不便宜。一年中持续服用抗排异药物,对不少家庭也是相当沉重的负担。mngs检查成本极高,他们未必承担得起。
“所以是正在考虑。”周军叹了口气,自从当上这个副主任之后,他过去几天叹气的次数可能比前半辈子加在一起还要多,“刘老师说,你对于这些比较麻烦的疾病有自己的独到看法,所以我想让你先来试一试。”
从某种角度上来说,拥有状态栏的孙立恩确实比mngs好用的多,孙立恩牌检查仪最大的好处主要是便宜。挂个号10块钱,患者只要有医保,那自己承担的部分就只有2.8元左右。比起mngs一套检查五六万起步,而且医保一分钱都不报的价格,孙立恩可真是便宜多了。
“我试试看吧。”遇到这种大佬们都搞不定的案例,孙立恩自己心里也很没谱。进入抢救室看病人以前,他还特意问了一句,“袁平安看了没有?他怎么说?”
“袁医生倒是来看过了。”周军皱了皱眉,“他研究了半天之后,说要去查查资料。结果从昨天晚上查到现在,还是没有个结论。”
查资料?孙立恩心头微动,估计袁平安已经有了怀疑方向。他准备看过患者之后,再去和袁平安碰个头,看看他有什么看法。
“杨建强,男,34岁,脑部多发性占位。”孙立恩走进抢救室,发现患者的状态栏上跳出了一个让他意想不到的症状。
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