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“以前都说妇科,产科,天天跟演剧一样,没想到麻醉科也不逞多让。”
秦楚文神色冷了冷,对他说道:“以后不要随便去参加聚会,女人很讨厌这种男人。”
说完他就直接进了手术室,留在原地的苏明直接就懵了,要不是因为他还要上手术,可能要在这里发呆到天荒地老了。
晚上五点钟,一辆救护车停在了急诊前面,车上推下来一位孕妇,孕妇脸色蜡黄,呼吸急促,一直焦躁的无法躺下,分诊台的医生在询问过情况后,立刻就给做了分级,孕妇很快就被推进了抢救室。
两分钟后,急诊请了产科会诊,产科医生到场后当即就把孕妇转到了产科病房,随后用最快的速度请了心外科和麻醉科等科室的急会诊。
妊娠合并心内膜炎,孕妇和腹中的胎儿都面临着非常严重的生命威胁。
作者有话说:
姐妹们,千万不要坐黑车。
第79章
“患者董静,女,26岁,孕31周,孕20周时出现胸闷,憋气,23周时情况加重到建档医院检查,血红蛋白8485gl,建档医院诊断结果,考虑与妊娠和贫血有关。患者于今日下午五点急诊入我院转入产科病房,入院时体温38c,脉搏98,呼吸24次,血压16090hg,外周血氧饱和度98……超声心动图提示二尖瓣前叶脱垂伴小腱索断裂,赘生物形成,重度二尖瓣反流,左心增大,左心室射血分数73……诊断:妊娠合并心功能不全,中度贫血,感染性新内膜炎。患者否认心脏病史,手术,外伤,输血史,无牙病史……”
会议室,产科的医生在前面介绍着患者的情况,会议桌两旁,心外科,心内科,麻醉科,产科,新生儿科,介入血管外科,重症医学科等相关科室的会诊医生聚精会神地听着,等患者情况介绍完毕,众科室医生开始讨论手术方案。
考虑到患者如今心功能3级,不适合再继续妊娠,并且因为赘生物大,最小的也有22x43,并且二尖瓣反流严重,二尖瓣穿孔的可能性很大,如果保守治疗,会导致心功能继续变差,并且很可能随时发生赘生物脱落,心梗等情况,会诊最后决定尽快为患者实施手术,并且两台手术同时进行。
先实行剖宫产,然后宫腔内放置球囊压迫止血后缝合子宫切口,同时预备子宫动脉结扎,背带式缝合及宫腔纱布填塞术等止血措施,产科以上操作结束再由心外科接力手术。
两台手术一起做,对麻醉医生的考验无疑是最大的,心功能三级的患者,心脏功能下降,术中发生心衰的可能性很大,并且两台手术一起做,选择麻醉的方式也很重要。
全身麻醉,能完善阵痛和肌松,保证气道通畅及充分的氧和,也可以避免椎管内麻醉所导致的体循环血压下降等,但若麻醉深度不当,气管插管及拔管过程很容易导致血流动力学的不稳定,同时,因为麻醉药对心功能有抑制作用,容易增加肺循环阻力,以及肺内压等症状,并且全身麻醉的情况下,如果不能及时娩出胎儿,对新生儿的影响也很大。
而另一种是则椎管内麻醉,在椎管内麻醉中,连续的硬膜外阻滞麻醉,可以避免全麻所致的各种不良反应,但,硬膜外阻滞存在阻滞不全的可能,以及神经损伤等风险。
会诊结束后,患者又被转入心外科病房,麻醉科的吴主任和刚下手术的心外科李主任,以及产科的一位副主任一起来到病房,在见过患者后,以及和两个科室的医生商定后,吴主任决定采用椎管内麻醉。
患者入院三个小时后,所有检查做完,秦楚文要去找患者家属谈话的时候,苏木也带着麻醉知情同意书来到了心外科。
苏木到心外科的时候,秦楚文刚从办公室出来要去洽谈室见患者家属,见到她就问道:“来签字?”
苏木晃了晃右手拿着的麻醉知情同意书,“嗯,患者在病房?”
“在洽谈室”,秦楚文笑了笑,“一起过去吧。”
苏木点了点头,两人再没说什么就进了洽谈室。
洽谈室里,董静的丈夫正紧张地一直搓手,见两人推门进来,立刻就看了过去。
秦楚文和苏木分别做了自我介绍,随后就直接进入正题。
刚刚在会诊的时候,并未提及患者可能感染心内膜炎的诱因,秦楚文便又问了一遍病史,董静的丈夫摇摇头:“没有,静静的身体一直都很好。”
秦楚文又问道:“你仔细想想,有没有过其他什么炎症,或者是在外做过医美。”
董静丈夫还是摇头,苏木看了他一眼,问道:“有脚气吗?”
董静丈夫愣了下,“有的,被我传染的。”
秦楚文问道:“有没有抓破过。”
董静丈夫想了想,“有过,经常抓破。”
秦楚文点点头,“有用药吗?”
董静丈夫摇摇头,“怀孕后就没用过了。”
苏木:“以前用什么药?”
董静丈夫,“就皮炎平什么的。”
整个谈话期间,为了照顾患者情绪,苏木开口次数并不多,全程由秦楚文主导,她只在需要的时候说些针对性的问题,在说到术中风险和麻醉风险时,董静丈夫眼眶突然就红了。
听到有大出血的风险,甚至可能发生心梗,脑梗,甚至是猝死,这个年纪还很轻的男人好像突然就苍老了许多,他抹了把眼睛,哽咽着说道:“医生,我和我老婆十几岁出来打工,我俩都命苦,一直就我们两个人,没她我真不知道该怎么活,如果手术中有什么危险,请你们一定要保大人。”
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