手机浏览器扫描二维码访问
“围术期液体管理核心问题解析(..)”!
四、液体治疗时,如何合理使用碳酸氢钠(NaHCO
3
)纠正酸中毒?
(李冰冰)
代谢性酸中毒本身可引起机体内环境和脏器功能紊乱,而且酸中毒的潜在病因也可造成严重后果。酸中毒可造成跨细胞膜离子通道改变(细胞外钾和钙离子浓度升高),引起血管舒张、心律失常和心肌抑制,机体代偿性通气增强和呼吸肌疲劳。快速发生的代谢性酸中毒可引起严重低血压、心律失常和死亡。对于阴离子间隙(AG)正常的酸中毒(表现为细胞外液酸碱缓冲池中HCO
3
-
下降),通过补充碳酸氢钠,中和过度生成的氢离子,升高pH值;同时5%NaHCO
3
属于高张溶液,使得血管内容积扩张,最终改善心血管反应。但是对于高AG的酸中毒,临床上以低灌注乳酸性酸中毒为主。它的特点是由于细胞内无氧酵解增强,乳酸生成增加,向细胞外转移,通过碱化细胞外液并不能纠正细胞内酸中毒。
不正确使用NaHCO
3
可造成细胞内酸中毒,游离钙浓度降低等不良后果,两者均造成心肌收缩力下降;过度碱化血液,导致氧离曲线左移,不利于氧气在外周组织的释放,不利于乳酸的氧化代谢,反而加重组织缺氧和乳酸浓度升高。此外给予50mEqNaHCO
3
后,1分钟可产生1000mlCO
2
,大大加重病人的通气负担,产生呼吸肌疲劳。临床研究表明给予NaHCO
3
,并不能增加心指数和升高血压,但也不会恶化组织氧供。目前还没有证据表明使用NaHCO
3
能改善循环休克后病人的预后。乳酸性酸中毒应通过容量复苏和病因控制来治疗。维持平均动脉压>65mmHg,中心静脉氧饱和度>70%,保证微循环灌注。使用NaHCO
3
的剂量根据经验性公式计算:所需NaHCO
3
(mmolL)=0.3×体重(kg)×[HCO
3
-
]目标改变量。可先给予NaHCO
3
深山娇娘,愚夫当家 工者足迹 乱世栋梁 普利策奖获得者赫尔曼·沃克作品集(共9册) 脑血管疾病常见问题解答 重生我是一个神 我的特效时代 神道仙尊 老舍作品集(全二十一册) 袁小姐,你得多吃糖 末世最强回收系统 万古最强龙婿 大佬好可怕 走出就医的误区:感染科 修罗战神在都市 春秋:五霸迭兴 八方云动 地矿手记II 千秋我为凰 小说稗类
他曾是令人闻风丧胆的兵王,只因为兄弟报仇千里杀敌被开除回归都市。偶遇极品美女总裁苏婉琪,发生一段精彩绮丽的生死之恋。邂逅美女警花张晓芸,产生一段畸形的感情纠葛...
身负封灵锁魂之体,无法凝聚真气灵力,修不得道成不了仙?我自走体修之路,成就先天神魔之身,灭尽仙魔!七窍玲珑心九转玄功肉身成圣神魔之眼一切尽在灭世体修,让你品味不一样的修真之路。体修之路力境先天罡体神通化虚成圣神魔。...
拍了几部微电影都失败的小导演重生到高中时代,进入既熟悉又陌生的全新世界。最让他惊奇的是,脑中多了一个奇特的播放系统各位书友要是觉得最牛导演还不错的话请不要忘记向您和微博里的朋友推荐哦!...
冰山女神喝醉酒被陌生男子带到了酒店,我一脚踹开了他们的房门。男子被吓跑了,只留下我要照顾女神,怎么办?...
北漂文艺混子邓铮重生了,却发现身处地球相似的平行世界,脑子里带着个搜索引擎不说,本身还是首都体育大学武术学院传统武术套路专业的一名学生。这里版权保护到位文化娱乐产业发达,但因为历史分叉的原因,还没有形成武侠这种影响整个华语世界风靡全球的独特文化。没有金古黄梁温等武侠名家没有铁血丹心归去来小李...
书海阁小说网免费提供作者立马千山的经典小说我真不是富二代最新章节全文阅读服务本站更新及时无弹窗广告欢迎光临wwwshgtw观看小说子弹击中周辰大脑的一刻,他才知道,出卖他的人,竟然是自己的女人和最信任的兄弟!??本以为人生就此结束,一睁眼,上帝却给他开了一个天大的玩笑!周辰竟然重生到人生最艰难的时刻,母亲因病离世,欠下巨额债务带着记忆重生而来,周辰发誓,改写这一切,有仇报仇,有恩报恩!...