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第一节 血管造影术（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第一节

血管造影术

血管造影术是将对比剂通过导管快速注入血管内，使管腔在X线透视下显影，同时进行图像序列采集。根据血管腔的充盈形态、密度及位置变化来判断病变的有无、部位、范围、数量及性质，以达到诊断和鉴别诊断的目的，并为进一步进行介入性治疗提供依据。血管造影主要包括非选择性造影、选择性或超选择性造影。

一、适应证和禁忌证

（一）适应证

①胸腹、主动脉，腔静脉系统及外周血管疾患，如主动脉夹层、主动脉瘤、先天性主动脉缩窄、动脉粥样硬化，大动脉炎等其他免疫系统疾患相关的大动脉及外周血管狭窄或闭塞性疾病。②某些器官动脉疾患或器官病变需要做血管造影诊断者，如脑血管造影、冠状动脉造影、肾动脉造影、肝动脉造影、脾动脉造影等。③介入治疗前后，为选择治疗方法和判定术后疗效。

（二）禁忌证

①碘过敏者；②急性或慢性肾衰竭；③肝功能不正常或肝功能严重损害者；④发热、全身感染者；⑤严重出血倾向者。

二、造影技术及方法

（一）造影导管的选择

为了血管充分显影，必须在较短时间内从导管内注入相当量的对比剂，应使用薄壁、大腔、多侧孔导管为宜。相应部位通常有相匹配的造影导管，例如做主动脉造影时通常使用猪尾导管，详见导管选择相关章节。

（二）常见部位造影

1.主动脉造影

（1）参数选择。

升主动脉造影：对比剂量每次30~40ml，流速15~25mls。腹主动脉造影：对比剂量每次20~35ml，流速15~20mls。

（2）体位选择。

主动脉造影常用体位是左前斜45°~65°，使升主动脉、主动脉弓、降主动脉展开在同一平面。对特殊病变，可在此基础上加照正位、侧位和左前长轴斜位（影像增强器向患者左侧转动65°~70°，同时向头端倾斜25°~30°）以更好显示病变。腹主动脉造影一般摄正位，如果需展开动脉瘤颈或避免血管重叠，常加摄左或右不同角度的斜位，必要时摄侧位。

2.上肢血管造影

（1）参数选择。

上肢动脉造影，可以将对比剂适当稀释，浓度不超过40%为宜，因为肢体血管对对比剂的敏感性高，高浓度的刺激可引起患者剧烈疼痛。对比剂流速6~8mls，总量10~15ml，采用先曝光后注射对比剂。对于血管阻塞或狭窄性病变，需观察前臂或手掌时，应先注射对比剂后，延迟0.5~1.0秒再曝光。上肢静脉造影，对比剂浓度30%~40%，手背穿刺时注射流速1~2mls；肘正中静脉或贵要静脉穿刺或插管时，流速3~6mls，总量8~12ml，采用先曝光0.5秒后再注药。对于静脉栓塞性病变，需观察前臂和上臂时，应先注药后曝光。

（2）造影体位。

上肢动脉和静脉造影常规体位是正、侧位。由于显影血管相互重叠，可根据正、侧位血管的显影情况加照不同角度的斜位，以明确病变的形态、范围、狭窄程度，动脉瘤的瘤蒂，动静脉瘘的分流处，静脉瓣功能等。

3.下肢血管造影

（1）参数选择。

髂总动脉造影，对比剂总量10~15ml，流速5~7mls；髂外动脉造影，对比剂总量6~10ml，流速3~5mls。若将造影导管端置于股动脉上段行股动脉、腘动脉、膝下动脉及足背动脉造影，则对比剂总量15~20ml，流速10~12mls，对于狭窄或闭塞性动脉病变，对比剂总量可加到25ml。下肢静脉逆行性造影，造影导管前端置于患侧髂外静脉远端或髂总静脉，对比剂总量15~18ml，流速2~3mls；顺行下肢静脉造影，对比剂浓度30%~40%，对比剂总量40~50ml，流速1mls或30~40mlmin。若注射速度过慢，可因静脉影像过淡而显示不佳。由于对比剂在静脉内流动很慢，有时静脉造影难以获得理想的减影效果，此时应去掉减影选择，行普通静脉血管造影。

（2）造影体位。

下肢血管造影的体位常用正位，对于狭窄及闭塞性病变、动脉瘤或病变血管相重叠，应多方位观察而加摄左或右前斜位，必要时加照侧位，以明确病变范围、程度和形态。

下肢动脉造影的重要问题是注射延迟，还是曝光延时，以及延迟时间多少的选择都关系到检查的成败。选择何种延迟，延迟时间多少，应根据不同病变决定。正常对比剂在下肢动脉内流速为5~15mls，根据正常下肢的血液灌注时间，可大致确定不同部位的合适采集成像时间。在实际工作中，对于下肢动脉阻塞性病变的注射对比剂的提前时间，因人而异。

4.头颈部血管造影

（1）参数选择。

颈总动脉造影，对比剂总量10~14ml，流速6~7mls；颈内动脉对比剂用量6~8ml，流速3~4mls；椎动脉对比剂用量6~8ml，流速3~4mls；颈外动脉对比剂用量4~6ml，流速2~3mls。

（2）造影体位。

颈内动脉造影常规体位是标准正、侧位。正位为两岩骨对称位于眼眶内下23，侧位为水平侧位两外耳孔重合，必要时倾斜C形臂行斜位造影。对于动脉瘤等某些病变，可加照15°~30°斜位，以显示动脉瘤的根部。左前斜60°~65°位可使主动脉弓、颈动脉及椎动脉清晰显示且彼此分离；左或右后斜位70°，可使颈内与颈外动脉起始部分离；斜位30°可较好分辨颈内动脉虹吸部。椎动脉造影常规体位是标准侧位、汤氏位及华氏位。透视下矫正体位，汤氏位时增强器向头端倾斜30°~50°，两岩骨位于两眼眶的上缘，可见枕骨大孔；侧位为水平侧位两外耳孔重合。后前斜位8°可使上矢状窦与中线静脉系统分离；左右前斜位25°可显示乙状窦与颈静脉球。

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