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第一节 血管造影术（第2页）

5.腹主动脉主要分支造影

（1）肾动脉造影。

参数选择：肾动脉造影时，对比剂量每次8~12ml，流速4~6mls；肾内动脉超选择性造影时，对比剂量每次4~6ml，流速2~3mls；膈上动脉造影时，对比剂量每次4~6ml，流速2~3mls；肾肿瘤栓塞后复查造影，对比剂量每次4~6ml，流速2~3mls。造影体位：选择性肾动脉造影在正位的基础上，加摄同侧倾斜影像增强器7°~15°斜位，以使肾动脉完全显示。

（2）髂动脉及其分支造影。

造影参数选择：对比剂浓度40%~60%。腹主动脉下端注射对比剂，总量20~30ml，流速15~18mls；髂总动脉造影，对比剂总量15~18ml，流速5~10mls；髂内或髂外动脉造影，对比剂总量10~12ml，流速4~6mls。造影体位，髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉及髂内、外动脉的分支造影常规正位。对于盆腔出血动脉的显示，动脉瘤的切线位显示，以及狭窄或闭塞血管病变的多方位显示等，可根据病变部位性质选择用不同角度的左、右斜位采集成像并适当增加头位或足位投照。

6.上腔静脉系统造影

（1）造影参数选择：

插管法造影时，造影剂每次用量15~25ml，注射流速8~10mls，曝光采像至上腔静脉和侧支循环显影满意。

（2）造影体位：

上腔静脉成像常规取正位，为了多方位观察上腔静脉阻塞的情况及侧支循环的情况，可采集或侧位或斜位图像，便于确切诊断及介入治疗。

7.下腔静脉造影

（1）参数选择：

股静脉穿刺插管造影，对比剂用量每次15~20ml，流速5~10mls；下腔静脉远端或近端注射对比剂，用量每次30~35ml，流速15~20mls。

（2）造影体位：

下腔静脉造影常规正位，根据病变的显示情况加摄左、右斜位和侧位。

8.髂静脉造影

（1）参数选择：

对比剂总量8~12ml，流速4~6mls；髂内或髂外静脉造影时，对比剂总量6~8ml，流速3~4mls。

（2）造影体位：

髂总静脉和髂内、外静脉造影常规正位，为详细了解阻塞的情况，可多方位观察，采用不同角度的左、右斜位采集成像。

三、造影应注意的问题

注射对比剂流速一般以mls表示。选择对比剂流速的原则，应与导管头端所在部位的血管速度相适应。一般来说，注射压力选择是根据动脉血压、造影部位和病变要求决定，亦应与导管的型号相匹配。原则是使用在能达到选择的流速和上升斜率情况下的最低的压力。多次注射是指在一个造影过程中，可选定每次注射流速和时间、第一次注射流速和时间、末次注射流速和时间等，以适合特殊造影的要求。

导管头端的位置：在其他条件不变时，导管头端至感兴趣区的距离越近，造影剂浓度越高，成像质量越好，反之亦然。导管头端位置的判断常用方法有：①解剖部位；②心血管内压力值变化；③试验性注药。

在实际应用中，造影剂的每次用量应根据造影方式、造影部位和病情状况等全面考虑。如果难以确定，在透视下试验注射少量造影剂，俗称“冒烟”，对导管位置、血流速度等有一个基本判断后，再选择适当的注射参数。

四、体位设计

造影图像为立体结构的平面投影，要使病变在重叠的影像中单独清晰地显示出来，必须具备两个条件。一是具有使病变显示出来的对比度，这就要求正确选择机器的采集参数，还要求我们使用合适的造影剂浓度和剂量并恰当地运用窗调节技术。二是具有显示病变的适当体位，转动体位或C形臂，找出一个合适的体位；利用切线效应，使X线束向病灶或某组织的边缘切线位，充分曝露欲观察的部位。在体位设计中，最重要的原则之一，是病变部位紧靠探测器，以缩小被照体与探测器的距离，从而获得清晰影像，减少X线辐射剂量。

五、并发症及处理

1.对比剂过敏反应，严重者为过敏性休克、肺水肿、喉头水肿，甚至死亡。术前一般要求进行碘过敏试验，一旦发生过敏，及时用抗过敏药物及对症治疗。

2.局部血管损伤、出血、血肿、假性动脉瘤、动-静脉瘘及血管撕裂等。严重者应请外科修补。

3.导管打结、导管导丝断裂、心血管内异物，可介入方法取出。

4.心律紊乱、心力衰竭，可对症处理。

5.肾衰竭，对症处理。

6.血栓栓塞，对症处理。

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