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第三节 心肾综合征的流行病学(第1页)

“连续性肾脏替代治疗(..)”!

第三节

心肾综合征的流行病学

一、Ⅰ型CRS

目前大多数Ⅰ型CRS的发病率研究文章为回顾性研究,急性失代偿性心力衰竭(acutedepensatedheartfailure,ADHF)患者AKI的发生率为24%~45%,急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)患者AKI的发生率为9%~19%。不同研究AKI的定义不同,比如血肌酐升高25%或50%,或血肌酐升高≥8.8μmolL或26.4μmolL或44.2μmolL,或血尿素氮≥50%。ADHF人群,Gottlieb等研究表明47%AKI发生在住院前3天;而Cowie等研究表明50%AKI发生在住院前4天;Cowie等和Krumholz等研究表明70%~90%AKI发生在住院前7天。ACS人群,GoldbergA等研究表明75%AKI发生在住院前3天。正是由于AKI的定义和观察天数不同会影响CRS的发病率。AKI是心力衰竭患者死亡率增加的独立危险因素。SmithGL等研究表明急性心力衰竭(acuteheartfailure,AHF)无肾功能不全死亡率为26%,合并AKI死亡率为41%,GFR

二、Ⅱ型CRS

慢性心脏疾病与CKD经常共存,但是很少研究能够清楚区分两种疾病的先后顺序,因此不能够严格区分Ⅱ型CRS和Ⅳ型CRS。ARCSCHS研究表明12.9%研究对象为心血管疾病(cardiovasculardisease,CVD),平均血肌酐为79.6μmolL,平均eGFR86.2ml(min·1.73m

2

);随访9.3年,7.2%CVD血肌酐增加≥35.4μmolL或eGFR下降≥15ml(min·1.73m

2

)。Ahmed等研究表明eGFR

2

)发生率45%;全因死亡率增加1.71倍。Dimopoulos等报道单中心回顾性研究1102名慢性心力衰竭患者eGFR60~89ml(min·1.73m

2

)的发生率41%,eGFR

2

)发生率9%,eGFR

2

)死亡率增加3.25倍。

三、Ⅲ型CRS

Ⅲ型CRS是肾功能恶化引起钠水潴留、高钾血症等导致心力衰竭、恶性心律失常的急性心功能损害。近年来由于急性肾衰竭治疗措施改进,此型已较少见。

四、Ⅳ型CRS

Ⅳ型CRS流行病学研究多为回顾性研究。Hillege等报道2680名CKD患者,与eGFR≥90ml(min·1.73m

2

)相比,eGFR

2

)占36%,心血管死亡风险增加1.54倍。McCullough等报道37153名研究对象,其中eGFR

2

)占14.8%,CVD的发生率增加1.4倍,全因死亡率增加3.8倍。美国健康营养调查研究(NHANESⅡ)显示,当患者eGFR≥90ml(min·1.73m

2

)、70~89ml(min·1.73m

2

)和

2

)时,其心血管事件的发生率分别为4.5%、7.9%和12.9%。Herzog等报道34189名ESRD患者1年心血管死亡率是41%,2年是52%,5年是70.2%,10年是83%。

五、Ⅴ型CRS

继发性原因引起CRS,最常见为脓毒症,同时影响肾脏和心脏,诱发AKI和心功能受损。虽然此型CRS常有多器官功能衰竭,病死率增加。大约11%~64%的脓毒症发生AKI。研究表明30%~80%脓毒症心肌肌钙蛋白升高。AKI和心功能不全在脓毒症很常见,但是缺乏大规模的流行病学研究。

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