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“连续性肾脏替代治疗(..)”!
第三节
乳酸酸中毒的临床表现
乳酸酸中毒一般分为A、B两型。A型为有组织低氧血症的临床证据,表现为低氧血症和高乳酸血症,发生于各种原因所致的组织灌注低下、氧供不能满足组织代谢需要的情况,常见于休克(心源性、脓毒性、低血容量性)、局部低灌注(肠系膜和肢端缺血)、严重低氧血症、CO中毒等。B型为缺乏组织低氧血症的临床证据,表现为无明显组织缺氧的其他原因所致高乳酸血症,分为以下三种情况:①与基础疾病有关的乳酸酸中毒(如糖尿病、肝病、恶性肿瘤、脓毒症、嗜铬细胞瘤、维生素B
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缺乏症等);②由药物和毒素引起的乳酸酸中毒(如乙醇、甲醇、乙烯乙二醇、山梨醇、水杨酸盐、对乙酰氨基酚、肾上腺素、氰化物、硝普钠等);③由先天代谢障碍导致的乳酸酸中毒(如葡萄糖-6-磷酸酶缺乏症、1,6-二磷酸果糖酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症等)。
乳酸酸中毒的临床表现多受原发疾病影响,表现差异较大,主要取决于原发病的表现和引起代谢紊乱的病因,其本身所致症状的特异性不显著,可出现乏力、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、谵妄、昏迷、抽搐、心律失常、低血压、循环衰竭等。但急性乳酸酸中毒的临床表现往往为呼吸频率加快、过度通气明显。辅助检查:①动脉血乳酸浓度>5mmolL;②阴离子间隙>18mmolL;③代谢性酸中毒,血pH
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