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“脑血管疾病常见问题解答(..)”!
30什么叫脑瘤性卒中,它与脑卒中如何鉴别?
脑肿瘤以卒中样发病者叫做脑瘤性卒中。脑瘤性卒中和脑卒中很相似,同样都是以偏瘫、失语、口眼歪斜等为主要临床表现,需要很好鉴别。
鉴别脑瘤性卒中和脑卒中可以使用以下几个方面作为参考:①脑瘤性卒中一般多不伴高血压,而脑卒中多有高血压病史。②脑瘤性卒中多为转移瘤所致,有原发病灶,以肺癌转移为最多见,所以,多有原发病的表现。而脑卒中则无相关疾病症状。③脑瘤性卒中常经脱水及对症治疗后,症状好转后又症状反复,仍会再加重;脑卒中经治疗好转后,一般不会再反复。④脑瘤性卒中偏瘫较轻,并常伴有癫痫发作;脑卒中偏瘫重,癫痫发生率很低或没有。⑤脑瘤性卒中眼底检查视乳头水肿较重,且常进行性加重;而脑卒中视乳头水肿往往较轻,多数经治疗后很快消失。⑥脑瘤性卒中腰椎穿刺脑脊液压力多较高,且呈持续性升高,蛋白质含量也甚高;脑卒中腰穿脑脊液压力到后期渐近正常,蛋白质含量也基本正常。总之,脑瘤性卒中一般而言,发病相对较慢,症状多为持续性、进行性加重;而脑卒中发作只是其特殊表现而已。只要留心多能鉴别,必要时做头颅CT扫描,即可明确诊断。
为了避免将脑瘤性卒中误诊为脑卒中,我们需要注意以下几点:①凡40岁以上,临床诊断为脑血管疾病的患者,经治疗后好转,或好转后反复,或伴有进行性加重的颅内压增高,以及脑脊液蛋白质定量检查逐渐增高者,要高度警惕脑肿瘤。②对无明显高血压、动脉硬化病史和体征的患者,若突然出现偏瘫时,应考虑有脑肿瘤的可能,需进行全面身体检查,以排除脑转移瘤。脑转移瘤以肺癌多见,常规拍胸片及痰中找癌细胞等检查,必不可少。③老年患者在偏瘫的同时,若伴有抽搐样发作者,要首先排除脑肿瘤。④腰穿测脑压和脑脊液常规蛋白质定量等检查,有助于脑瘤的诊断。如果多次检查脑压和蛋白质定量,有逐渐增高趋势者,要首先考虑有脑肿瘤的可能。⑤对可疑脑肿瘤患者,应及时做CT扫描、脑血管造影等检查,以防误诊误治。
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