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释难（第2页）

（36）大要：古代著作，已佚。

（37）徐而疾则实，疾而徐则虚：徐，慢的意思；疾，快的意思；实，充实，补的意思；虚，空虚，泻的意思。指慢进针快出针为补法，快进针慢出针为泻法。总体上看，对穴位经络（皮肤肌肉）产生压迫感时为补法，产生提拉感时为泻法。因为慢进针，就会使穴位局部产生压迫感，快出针，就不容易出现提拉感，所以有补的效果；而快进针不容易产生压迫感，慢出针会出现提拉感，故有泻的效果。

（38）言实与虚，若有若无：可以直译为，判断是补还是泻，主要看针下有热感或是没有热感。《素问·针解篇》说：“言实与虚者，寒温气之多少也；若有若无者，疾不可知也。”实与虚，指补与泻，针下有热气感为补，有寒气感为泻。有与无，指气之有无，气至则热，气去则寒。因为徐疾又称为徐疾补泻法，徐而疾能产生针下的热感，疾而徐能产生针下的寒感，所以判断针下有无热感就是判断补泻是否正确的主要方法，使用后有热感则为补法，使用后无热感（有寒感）则为泻法。

（39）察后与先，若存若亡：《素问·针解篇》：“察后与先者，知病之先后也。”可以直译为，判断正邪斗争的进退状况，主要看正气的多少（正气的存与亡）。因为只要能够调动充足的正气，疾病就会向愈。本句的言下之意是根据疾病的表现正确使用补泻方法（这里主要指徐疾法）。若存，指使用徐而疾的补法；若亡，指使用疾而徐的泻法。

（40）为虚为实，若得若失：《灵枢·小针解》：“言补者佖然若有得也，泻者怳然若有失也。”本句说要虚其邪，实其正，就是针下有获得的感觉者为补，针下有失去的感觉者为泻。即针下有热感者为补法，针下无热感者（有寒感）为泻法。也就是使用徐而疾的方法为补法，使用疾而徐的方法为泻法。

（41）必持内之，放而出之：持，握住、持重；内，纳，进入，以上指入针。本句说补法要采用慢进针的方法。放，放开。本句说，泻法要采用快速出针的方法。这就是指徐疾补泻法中的泻法。

（42）排阳得针：即用针摇大针孔以排开阳气行走的通道，使邪气外泄有出路。

（43）按而引针：按，按住，指不要摇动针体，慢慢出针。这样做，一是针孔比较小，邪气出来不容易，二是使用的又是泻法，又要求尽快泻邪。二者不一致，不能取得满意效果，不仅不能达到泻邪的效果，还容易产生后遗症（气血内蕴，邪正胶着）。

（44）内温：温同蕴，指血气与邪内蕴不解。即后文所说：“血不得散，气不得出也。”

（45）随之意若妄之：随，随从，有两层含义，一是指针尖朝向经脉循行的方向，如手太阴肺经，经脉循行是从胸走手，则进针的时候针尖朝向手部方向；二是在气血注经的后一个小时内进行针刺。因为针刺能够调动气血归聚，在气血行将离开的时候使用随法，就有利于气血的补充，因此形成了补法。这种方法看起来与气血的循行来去不统一，所以称之为“妄”。《针灸甲乙经》中“妄”作“忘”。历代释难将此解释为补法为较轻的手法，病人的感觉在有无之间，因此称“忘”。从行文本身来看，主要是指医生该如何做，因此不宜从病人角度去解释。故应解释为，医生好像忘记了气血循行的规律，做出了看起来有违气血循行方向的针刺手法。

（46）若行若按：行指运针，按指按压。

（47）如蚊虻止：止，到达、接触。好像蚊子、牛虻咬一样。

（48）如留如还：好像留下了，好像返回来了。指针刺使用随法之后，气血返回和暂时停留（在穴位中）下来了。

（49）去如弦绝：张景岳：“轻且捷也。故无损而能补。”此解释仍然是指补法手法较轻，似不妥。因为补与泻不是以手法轻重来区别的，在古代所有针刺手法中也没有任何地方说到轻重补泻的。本句应该解释为，气血本应离去，但使用随法后，气血暂时不离去（运行高潮留住了），循行好像断了弦一样。绝，决断，停止。弦，形容经络的形状。

（50）令左属右：使左手（押手）配合右手（持针手）的动作。即出针的时候，以右手向外出针，左手在出针后立即将针孔压住。

（51）必无留血，急取诛之：丹波元简：“以理推之，此间恐有遗脱。”说明此句与补法的手法不协调，因而怀疑其中有遗脱。若从文字上解，则为：一定不会留有瘀血，若见皮肤留有瘀血应迅速刺除。

（52）坚者：持针坚定。指持针的人态度沉着冷静，精神集中。

（53）正指直刺，无针左右：正指，正对着穴位；直刺，下针之时不要歪斜（直着向下刺）。这样针体就会完全在选定的穴位中，疗效会比较好。另外，下针的时候针体与皮肤垂直，经过皮肤的距离最短，即使病人有疼痛感，也会比较轻。若是使用斜刺，也应该先直刺穿过皮肤后，再将针体放斜向内刺入，不要开始针刺时就与皮肤斜着向内刺入，那样会增加疼痛。

（54）神在秋毫：聚精会神。《黄帝内经太素缺卷复刻》：“秋毫谓秋时兔新生毫毛，其端锐微也，谓怡神在针端调气，故曰神在秋毫也。”

（55）属意：属，归属；意，意念。指将精神集中起来，朝向病人。

（56）悬阳：《黄帝内经太素缺卷复刻》：“鼻也，悬于衡下也，鼻为明堂，五脏六腑气色皆见于明堂及与眉上两衡之中，故将针者，先观气色，知死生之候，然后刺也。”吴考槃老先生认为，悬阳是指两目，比为日月高悬天空。从《素问·针解篇》所说“必正其神者，欲瞻病人目，制其神，令气易行也”来看，悬阳是指两目。

（57）及与两卫：及与，到达的意思。两卫，张景岳认为是指两种卫气，即肌表的卫气和脏腑的卫气。因为在《灵枢·师传》中有“脾者主为卫”一说。这也是说对病人的属意要从眼睛一直到达体内。吴考槃老先生认为两卫指两眉目之间，说明医生在针刺的时候，要随时注意病人眉目之间的变化。以上二者可以结合起来理解，就是医生在针刺的时候，要将眼神集中到病人眉目间，使病人感受到医生的关切，从而也能将精力集中在针刺操作上，这样医生的神气就调动病人的神气，使其随针刺的变化而变化，就能达到比较好的治疗效果。

（58）神属勿去，知病存亡：属，归属。神有所归属则不会离去。也就是神气能够集中起来。存亡，存在和消亡，指病情的转归。也就是说能将神气集中不散，则病情就会向好的方向转归，否则就会出现意外。

（59）：在腧横居：横居，横阻，说明血脉出现病态的时候，多有血流流通受阻的现象，多在腧穴处可以察觉出来。如腧穴处出现酸、麻、胀、痛等感觉。

（60）视之独澄，切之独坚：能看得十分清楚，能摸得十分准确。

（61）镵针：镵（Chan，音蝉），《说文解字》：“镵，锐也。”镵针指头大尾尖而锋利的针。

（62）员针：指针体光滑无棱，针尖圆润的针。

（63）

针：

（Di，音滴），镝也。《说文解字》：“镝，矢锋也。”

针是指员而微尖的一种针。

（64）锋针：类似现在使用的三棱针。

（65）铍针：铍（Pi，音披），《说文解字》：“铍，大针也。”铍针指末端如剑锋状而针体较宽的针。

（66）揩摩分间：在分肉之间按摩。

（67）分气：分肉之间的邪气。

（68）主按脉勿陷，以致其气：主要作用是按压经脉，不必刺入，使邪气出而正气来。

（69）牦：（Mao，音毛）长毛。《说文解字》：“牦，牛尾也。”形容针体长而针尖细而尖。

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