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第三节 常见心血管外科介入手术的麻醉（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第三节

常见心血管外科介入手术的麻醉

一、经皮冠状动脉腔内成形术和支架置入术

急性冠状动脉综合征特别是急性心肌梗死（AMI），病情凶险，病死率高。随着心脏介入治疗的发展，急诊经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和支架置入术是AMI最直接有效的治疗方法，可使冠状动脉极度狭窄或闭塞的患者短时间内恢复冠状动脉再通，降低病死率。急诊PTCA多用于治疗ST段抬高的AMI或伴有新出现的AMI，患者发病12小时内或>12小时，仍有缺血症状，条件是从患者到医院首次进行PTCA术的时间在90分钟内。

（一）术前准备

准备麻醉器械和物品，备好呼吸机、监护仪、除颤器及抢救药品，连接监护，建立静脉通路；消除患者紧张不安及焦虑的负面情绪，向患者介绍手术的目的及术中需要配合的环节，以取得合作。

（二）术中麻醉选择及管理

一般选择局部麻醉，病情特殊时可以选择全身麻醉。行冠状动脉造影时，应严密观察心电图的变化，由于导管或造影剂的刺激均可引起心率减慢、房室传导阻滞、室性期前收缩、室性心动过速等。每次做完造影后，可以嘱患者做咳嗽动作，以利于造影剂的清除，从而避免心律失常的发生。必要时可给予抗心律失常药物，如阿托品、利多卡因等，也可根据患者情况术前安装临时起搏器。AMI再通后易出现再灌注心律失常，动脉鞘管置入及拔出时可能引起血管迷走神经反射，发生心率、血压快速下降，PTCA时球囊扩张和支架的置入刺激均可能导致冠状动脉血管痉挛，从而引起冠状动脉内压力下降等，故应严密监视心电图及血压的变化以便做出及时处理。

二、腹主动脉腔内修复术

动脉粥样硬化是腹主动脉瘤的最常见原因，占发病原因的95%以上。95%的腹主动脉瘤位于肾动脉水平以下，因随时有可能破裂出血，腹主动脉瘤破裂的平均院内病死率高达50%。由于患者常伴有循环、呼吸系统疾病及各种脏器和组织形态的退行性改变，增加了围术期并发症的发生率。腹主动脉腔内修复术是最近十年逐步成熟的一种主动脉夹层和主动脉瘤的微创治疗技术。

1.术前准备

同前。

2.术中麻醉选择及管理

麻醉多选择全身麻醉，有时局部麻醉下也能完成手术。手术过程中，麻醉处理的要点是控制血压的波动，维持心脏及其他脏器的血供及氧供。由于术中球囊扩张时可因回心血量忽然减少，出现一过性血压下降，此时应使用正性肌力药物维持血压。术中随时做好动脉瘤破裂进行抢救的准备。

三、经皮髂动脉介入治疗的应用

髂动脉硬化闭塞症是血管外科的常见疾病，介入治疗髂动脉病变有良好的近远期疗效，已成为髂动脉闭塞症的首选方法。

1.术前准备

同前。

2.术中麻醉选择及管理

麻醉多选择局部麻醉。麻醉处理主要做好术前对患者进行心、脑、肾及肺等评估，把握好手术禁忌证，对已有心、脑等并发症的患者及时用药处理，避免出现严重并发症。

四、下肢血管疾病的介入治疗应用

介入治疗在下肢血管性疾病的应用也日益广泛，多是针对下肢动脉硬化闭塞症（ASO）的介入治疗。

1.术前准备

同前。

2.术中麻醉选择及管理

麻醉多选择局部麻醉。此类患者麻醉管理特点是预防患者因为疼痛拒绝配合，充分的镇痛和镇静是必要的。同时要做好各种急救措施，预防因出血或者栓子脱落造成的并发症。

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