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第四节 并发症及处理（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第四节

并发症及处理

介入治疗的并发症明显少于外科手术。主要包括：主动脉夹层、动脉瘤、支架移位断裂、球囊破裂、股动脉的损伤或血栓栓塞等，发生概率均很低，特别是覆膜支架的使用，进一步减少了主动脉夹层、动脉瘤等并发症的发生。

一、再缩窄

PBA术后主动脉壁有不同程度的弹性回缩，以致PBA术后短期再缩窄率较高，特别是新生儿及婴儿术后再狭窄率达39%~83%，儿童及青少年再狭窄率亦高达5%~25%，该并发症在一定程度上妨碍了其在CoA中的应用。与PBA相比，球囊扩张式支架硬度高，可以抵抗缩窄段血管的弹性回缩力，有效防止再狭窄的形成，故支架置入术后，再狭窄率明显减低，仅1%~3%，多是由于支架段管径不能随机体生长发育增宽而导致的相对狭窄，故幼儿及儿童行支架置入术是术后再狭窄发生的主要原因，既往支架主要用于10岁以上青少年（主动脉直径接近成人水平）及成人患者。随着支架性能及输送系统的改进以及支架再扩张技术的开展，年龄限制正被逐步突破。目前常使用的NuMedCP支架可再扩张，部分研究显示该支架可用于4岁以上儿童，待患儿成年后出现支架段相对再狭窄，可再次行PBA。

二、术后高血压

CoA矫治不彻底有残余压差或发生再狭窄患者，术后仍有持续性高血压，部分患者股动脉搏动比肱动脉或桡动脉弱。多数患者即使缩窄完全消失，术后早期仍呈现收缩期或舒张期血压升高，历时长短不一。延迟出现的以舒张期血压升高为主的病例，出现高血压的原因可能为血管壁压力感受器调节反应失常；肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增多；血浆肾素-血管紧张素含量升高。因此，术后24小时内可静脉滴注硝普钠，使收缩压维持在110mmHg（14.7kPa）左右，24小时后改用口服降压药物。有文献报道CoA病例术后远期随诊，高血压的发生率比普通人群高4~5倍，手术时年龄在20岁以上者，术后远期高血压的发生率更高。

三、主动脉夹层及动脉瘤

PBA术及球囊扩张血管内支架置入术不可避免地造成缩窄段血管内膜及中膜局限性撕裂和过度伸展，且病变处主动脉壁肌层及弹力层薄弱，更易受损，存在形成夹层及动脉瘤可能。根据文献，PBA术后动脉瘤的发生率为5%~12%，支架置入术后动脉瘤及夹层的发生率为1%~2%。该并发症可引起主动脉破裂，一旦发生，应积极处理，可行覆膜支架置入术，隔绝主动脉内膜破口或瘤腔。

四、支架移位

支架移位多发生于支架置入过程中，球囊扩张时，病变处支架及球囊受到的阻力不同，容易发生移位。双球囊导管的应用，极大地避免了支架移位的发生。支架移位有可能造成狭窄段扩张不充分，有残余压差，部分需再置入一枚支架。另外覆膜支架移位还可能覆盖头臂动脉开口，主要是左锁骨下动脉开口，导致左锁骨下动脉急性闭塞。一旦发生，需密切观察患者意识、呼吸、循环等生命体征，并注意是否出现脑干及大脑后动脉供血区急性梗死症状，以便及时行血管旁路移植术重建左锁骨下动脉血供。由于多数患者通过侧支循环可以代偿左锁骨下动脉血供，常不出现中枢神经系统症状，仅有左上肢轻度麻木、力弱，可暂不处理。

五、支架断裂

支架断裂发生率约为1%，随着支架设计制作的不断改进，支架断裂发生率进一步降低。支架断裂常造成再狭窄，一旦发生，往往需二次行覆膜支架置入术。

六、其他并发症

股动脉的损伤，包括血栓栓塞、假性动脉瘤、动静脉瘘等。使用14F的输送鞘，会对下肢动脉造成一定损伤，特别是儿童血管相对较细，容易受损形成血栓。临床表现为术后足背动脉搏动进一步减弱、消失，皮温减低，下肢血管超声可明确诊断。下肢动脉血栓形成可进行静脉溶栓治疗或动脉插管溶栓，动脉切开取栓术等。穿刺时同时穿透了动、静脉及术后局部压迫止血不充分，导致动脉口持续开放，血液流入周围组织或动静脉间形成通道，即假性动脉瘤或动静脉瘘。超声检查可明确诊断。常以超声探头持续压迫瘘口或瘤口至闭塞，必要时可行外科修补术。

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