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“主动脉及周围血管介入治疗学(..)”!
第五节
疗效评价及随访
关于CoA支架置入术的疗效,国内报道多为小样本单中心回顾性研究,近年来国外几个大样本多中心研究显示了令人满意的结果。Golden等对1989~2005年实施CoA支架置入术的患者进行了多中心回顾性调查。一共有588例患者接受支架置入术,580例介入治疗成功,跨缩窄处压差由34mmHg降至3.4mmHg,成功率达98.6%,远远高于外科手术。8例重度缩窄患者介入治疗失败,并发症发生率为11.7%。先天性心血管介入研究联合会(CongenitalCardiovascularInterventionalStudyConsortium,CCISC)总结2002至2007年17个单位565例原发CoA及术后再缩窄患者(平均年龄18.1岁)支架置入术的结果显示97.9%的患者手术成功(术后跨缩窄压差减小至20mmHg以下),收缩期压差由(31.6±16.0)mmHg降低至(4.2±2.7)mmHg,缩窄处直径由(7.4±3.0)mm扩大至(14.3±3.2)mm。死亡率仅0.4%,总并发症率14.3%。CoA支架置入术患者的中期随访研究显示,术后再缩窄率为2.7%。从上述结果可以看出,支架置入术与外科手术相比,不仅创伤小、恢复快,而且成功率高、近中期疗效显著、并发症及死亡率均明显低于外科手术,可作为外科手术术后并发症的补救方法。
总之,CoA的介入治疗安全、有效、微创,已成为外科开放式手术的替代方法。球囊成形术主要用于不适于支架置入术和外科手术的患者,如:早产儿、低体重儿、外科手术后及再狭窄的患者;球囊扩张支架置入术是青少年及成人型CoA的首选治疗方法。随着支架及推送系统的不断改进,支架在主动脉缩窄治疗中的应用越来越广泛,不仅可用于严重的、复杂的主动脉缩窄,还有望突破年龄限制用于较小儿童。
(禹纪红黄连军)
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