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第四节 并发症及处理（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第四节

并发症及处理

腔内治疗存在发生血管相关并发症的概率。据报道，发生率为5%~6%。这些并发症包括穿刺部位并发症、成形部位并发症和远近端并发症等。并发症的发生会明显增加患者的死亡率。每一名进行腔内治疗的医师对此都应有深入的了解。

一、穿刺部位并发症

穿刺部位并发症包括出血、假性动脉瘤形成、动静脉形成等。

（一）出血

股动脉是最常用的腔内治疗入路。股动脉出血造成严重后果的概率也比肱动脉和桡动脉更为常见。肥胖、女性、使用糖蛋白ⅡbⅢa抑制剂、高血压、慢性肾病和糖尿病等都是局部出血中常见的预测因子。最严重的出血并发症是腹膜后出血或血肿。据报道血管内操作中，腹膜后出血或血肿的发生率为0.5%。穿刺部位过高与此具有相关性。腹膜后血肿一般没有特别征象，常见的症状包括背痛、腹痛或腹股沟痛等。近50%的患者都是在出现血流动力学不稳定和低血容量性休克时得出诊断的，特征性的表现为室上性心动过速和低血压。一旦确诊腹膜后血肿，应立即实施适当的处理措施，包括：①压迫股动脉穿刺点的稍近端；②停止任何抗凝或抗血小板药物注射；③快速补液，补充血液制品等；④如果上述措施不能起效，应通过上肢或对侧股动脉进行选择性髂动脉造影，查找其他部位的出血。如果继续出血，则可以使用稍大的球囊来控制出血。球囊填塞失败，可以置入带膜支架，或者中转手术来挽救。

（二）假性动脉瘤形成

腔内介入过程中，股动脉穿刺后假性动脉瘤的发生率为0.6%~6.0%。使用粗大的鞘管、使用抗凝剂、动静脉同时置管都是假性动脉瘤的预测因素。常见的临床表现是患者有介入后出血的证据，包括腹股沟区疼痛、出现包块，听诊可听到收缩期杂音等。一般通过超声可以确诊。对于瘤体直径5cm时，就应采取外科手术的方式清除动脉瘤，包括补片成形、弹簧圈栓塞等。严重时也可采取外科搭桥等方式清除动脉瘤。

（三）动静脉瘘

动静脉瘘的形成提示在穿刺过程中损伤了动脉和静脉。股部介入所致的动静脉瘘形成率为0.2%~2.1%。大多数动静脉瘘患者没有症状。查体可发现腹股沟区出现震颤，听诊可闻及连续性杂音。诊断可由超声多普勒证实。

二、治疗部位并发症

血管的内膜损伤在腔内治疗时几乎不可避免。如果损伤导致血管破裂出血，尤其是在球囊扩张的部位出现，就是一个比较严重的并发症。危及患者生命的因素包括出血的部位和速度。如果穿孔发生在盆腔或胸腹部，就是一个潜在的威胁生命的急症。术中应该根据治疗部位的不同而采取不同级别的关注和处理。血管损伤出血的处理可置入覆膜支架。对于髂动脉、股动脉、腘动脉、锁骨下动脉，放置Viabahn支架就能解决大部分问题。

三、远端血管栓塞

在外周动脉腔内治疗过程中，发生远段动脉栓塞的概率为0.1%。常见的栓子来源为斑块、血栓等，少数为器材脱落导致，如导丝头端、支架、导管头端等。术中对肢体血管全程造影是尽早发现栓塞的有效办法。一旦发现栓塞，应及时积极处理。斑块脱落导致的栓塞，可以尝试抽吸、扩张成形等。血栓脱落则应首选溶栓。异物脱落导致的栓塞，应使用抓捕器抓捕取出。由于动脉栓塞往往发生在肢体末端，造成的缺血一般不具有致命危险。

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