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第五节 产后大出血介入治疗（第2页）

2.超选择性两侧子宫动脉栓塞术

用于情况比较稳定的患者，栓塞后侧支形成概率低、止血比较彻底、不造成邻近组织缺血，尤其适用于子宫源性出血（如宫缩乏力、胎盘残留）。当不能明确出血来源时，应常规补充栓塞阴部内动脉。

3.其他血管栓塞术

对常规栓塞治疗失败的病例，应注意寻找侧支血管，文献报道及中国人民解放军总医院的资料表明，卵巢动脉是除子宫动脉之外最常见的供应子宫的血管，具体内容请参阅“卵巢动脉血管造影及其临床意义”。

五、栓塞材料

1.明胶海绵

是首选栓塞材料，视有无活动性出血可用临时剪切的颗粒（1mm×1mm×2mm）或明胶海绵条栓塞异常血管，大多数病例可获得优良止血效果。对于来势凶猛的大出血、比较大的血管破裂出血、假性动脉瘤或合并血管畸形者，单纯用明胶海绵栓塞不太可靠，可因短期内再通导致复发出血，此种情况下应联合用弹簧圈进行栓塞。

2.微球（微颗粒）

是欧美学者推崇的UAE材料之一，也常用于产后出血的栓塞，理论上微球（以PVA颗粒为代表）是永久性栓塞材料，不会发生被吸收再通。但对于较大的血管破裂出血、假性动脉瘤等，仍然需要联合用弹簧圈栓塞供应出血的主干血管。推荐使用直径比较大的500~700μm、700~1000μm颗粒。

3.弹簧圈

一般用于栓塞供应出血血管的主干，通常先用颗粒性栓塞材料栓塞末梢血管，后用弹簧圈栓塞，弹簧圈先用弹簧圈栓塞主干可因侧支血管迅速建立导致止血失败。对于来势凶猛的大出血、比较大的血管破裂出血和假性动脉瘤破裂大出血等情况，可先用弹簧圈封堵破口，再联合注入颗粒性栓塞材料。考虑到产后出血患者多较年轻，推荐用低磁或无磁性材料制作的弹簧圈。

4.液态性栓塞剂

如碘油、无水酒精、胶类等，不推荐作为妇产科出血的栓塞材料。

六、并发症及处理

髂内动脉-子宫动脉栓塞术后并发症很少，多数无需特殊处理，临床常见并发症如下。

1.臀部疼痛

与区域性缺血有关，绝大多数患者可耐受，3~11天自然缓解，无需特殊处理。

2.感染

多数与介入治疗多无直接关系。产后出血患者，机体抵抗力较低，易导致病原菌的入侵，术中及术后应酌情用抗生素。

七、疗效评价

在欧洲、北美地区，选择性髂内动脉分支-子宫动脉栓塞术已成为救治产后顽固性大出血的主要手段。栓塞供应出血的动脉后，栓塞材料可封堵出血动脉，导致子宫的动脉压明显降低，血流减慢，有利于血栓形成；由于栓塞后子宫血供减少，子宫平滑肌纤维缺血缺氧而导致收缩加强，也加强了止血的效果。

选择性髂内动脉-子宫动脉栓塞术是一种简单的介入技术，对训练有素的介入医师仅需20~30分钟，止血成功率为90%~98%，具有安全性高、并发症发生率低、可以重复栓塞、可保留子宫及生育能力等优点，休克患者在纠正休克的同时可以耐受介入治疗，是一种值得推广的技术。文献报道，选择性血管内栓塞术控制产后大出血的疗效优于传统的髂内动脉-子宫动脉结扎术。

（崔丽段峰）

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