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第四节 临床表现（第2页）

瘤体内栓子脱落至椎动脉或右侧颈动脉系统引起短暂性脑缺血发作或脑卒中；脱落至远端肢体导致上肢急性或慢性缺血症状。

（三）肱动脉瘤

1.搏动性包块

见于上臂或肘窝，可闻及收缩期血管杂音，合并感染时局部可有红肿热痛。

2.压迫症状

多数患者有正中神经压迫导致的远端运动、感觉功能障碍；压迫静脉时引起回流障碍，导致上肢肿胀。

3.栓塞症状

栓子脱落至远端可引起上肢急性或慢性缺血、蓝指综合征。

4.破裂症状

少见，表现为疼痛、肿胀加重、皮下瘀斑等。与发生在主动脉的动脉瘤相比，肱动脉瘤由于腔内压力较低，且有周围肌肉的保护和支持，破裂较少见，即使发生破裂还可以用局部压迫止血等措施临时处理，赢得更多治疗的时间和机会。

三、内脏动脉瘤

（一）脾动脉瘤

脾动脉瘤破裂前多无明显症状，偶有左上腹不适感，瘤体较大时左上腹可触及搏动性包块。一旦出现明显左上腹或左季肋区疼痛、恶心、呕吐等症状，往往预示动脉瘤先兆破裂。破裂后有上腹部剧痛及左肩部放射痛（Kehr征）、左侧肋缘下压痛、低血压、休克等表现。部分脾动脉瘤以破裂出血为首发症状，若破入游离腹腔则很快出现休克、甚至死亡；若破入小网膜囊，可因血块填塞压迫而暂时止血，但可经Winslow孔再次破裂进入腹腔。极少数情况下瘤体还可与门静脉系统形成动静脉瘘，引起门静脉高压的表现。

（二）肝动脉瘤

多数患者无特异性症状，少数患者可在上腹部扪及搏动性肿块或震颤，约13的病例可有发热，多与胆道感染或肝动脉本身的炎症有关。部分可出现与饮食无关的右上腹或右季肋部疼痛。当瘤体压迫胆道可致梗阻性黄疸，压迫胰管可致急性胰腺炎。肝动脉瘤在所有内脏动脉瘤中破裂率最高（40%），很多患者以动脉瘤破裂为首发症状。瘤体急性扩大或破裂出血时可有剧痛及右肩背部放射痛。破入胆道可出现Quincke三联征，即胆绞痛、梗阻性黄疸和上消化道出血，发病早期，黄疸的深度常有波动性变化一旦出血后肿瘤缩小，黄疸随之消退，对诊断有重要价值。破入腹腔可出现剧烈腹痛、出血性休克甚至死亡。破入十二指肠引起上消化道大出血。破入门静脉引起门静脉高压表现。

（三）肠系膜上动脉瘤

虽然少见，但破裂率（50%）和死亡率（30%~90%）极高。患者可无特殊症状或仅表现为慢性肠道缺血症状，如腹部不适、进食后腹痛腹泻、食欲不振、便血、体重下降等。瘤体较大时，常可触及腹部搏动性肿块，偶闻及收缩期血管杂音。肠系膜上动脉瘤可因瘤腔内血栓形成、血栓脱落造成肠管缺血、坏死。如果动脉瘤破裂，可以出现腹痛、血压下降等休克表现。

（四）肾动脉瘤

1.高血压

50%~80%的患者合并继发性高血压，以舒张压升高更为明显，一般药物治疗难以控制，常伴有头晕、胸闷、心悸、恶心等症状。

2.腰腹部疼痛

常与动脉瘤压迫和肾梗死有关，突然出现的持续性疼痛应警惕先兆破裂或破裂可能。总体来说破裂并不多见，但是一旦破裂则死亡率极高。妊娠可增加动脉瘤的破裂风险。

3.血尿

与高血压、动脉瘤压迫肾盂、血栓脱落致肾梗死、肾内动静脉瘘形成等有关。

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