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“主动脉及周围血管介入治疗学(..)”!
第五节
影像诊断
一、下肢动脉瘤
1.腘动脉瘤
(1)X线平片:
正侧位片可显示腘窝部软组织影,可有蛋壳状钙化影。
(2)彩色多普勒超声:
了解是否存在附壁血栓及瘤体远、近端血流情况。
(3)CTA:
可作为首选检查,能明确瘤体大小、附壁血栓、远端动脉通畅情况以及与周围组织的关系(图23-1),并且能够提供瘤体和腘窝冠状面及矢状面的三维图像,从而为介入治疗提供重要信息。CTA还可同时明确是否存在对侧肢体或其他部位的动脉瘤。
图23-1下肢
(4)动脉造影:
有创检查,多在进行介入治疗时采用。可了解动脉瘤的直径、血流情况,特别是下肢动脉整体的条件,但要注意由于附壁血栓不显影,可能影响对瘤体大小的判断。
2.股动脉瘤
(1)彩色多普勒超声:
无创、简单易行,能够显示动脉瘤的形态、结构、大小及远近端动脉的血流情况,还可明确假性动脉瘤的破口位置及大小,可作为初筛检查。
(2)CTA:
可提供精确的解剖信息,尤其是评估髂外动脉和股浅动脉的通畅性,也可发现其他部位的动脉瘤(图23-2)。
图23-2
(3)动脉造影:
是确定诊断和制订手术方案的重要手段,可了解动脉瘤及流入道和流出道的情况(图23-3),对术式选择具有指导意义。
图23-3动脉造影显示股
3.髂动脉瘤
(1)彩色多普勒超声:
首选的无创筛查方法,可了解瘤体大小及血流情况,同时可明确是否存在肾盂积水和动静脉瘘。
(2)CTA:
可以完整的显示动脉瘤的立体形态、大小、毗邻关系以及髂内外动脉分支的受累情况(图23-4),有效评估远端流出道,从而为制订手术方案提供依据。另外,还可发现其他并存的动脉瘤。
图23-4CTA提示右侧髂总、髂外动脉
(3)动脉造影:
提供动脉瘤的直接影像,对于瘤体及腹主动脉、下肢动脉及侧支循环的评价作用不可替代(图23-5),应注意瘤体内血栓形成或闭塞时可能存在假阴性。为有创检查,常与介入治疗同期进行。
图23-5动脉造影显示右侧髂总、髂外动
二、上肢动脉瘤
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