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1.颈动脉瘤
(1)彩色多普勒超声:
可作为该病首选的筛查方法,超声检查可显示动脉瘤的形态、大小、瘤壁结构、瘤腔内及瘤体远近端血流状态等。经颅多普勒超声可以明确颅内血供和Willis环代偿情况。
(2)CTA:
是目前最常用的检查手段,能够提供动脉瘤的立体图像和骨性解剖标记(图23-6),这对于判断病变能否行介入治疗或手术治疗具有重要的参考价值。
图23-6CTA显示左侧颈内动脉梭形动脉瘤
(3)动脉造影:
颈动脉瘤诊断的金标准,可清楚显示瘤体的大小、周围毗邻关系,以及瘤体近、远端动脉通畅情况(图23-7),但目前考虑到该检查属于侵入性检查,且存在脑卒中风险,仅作为介入治疗的备选评估方法。
图23-7选择性动脉造影显示左侧颈内动
2.锁骨下动脉瘤
(1)彩色多普勒超声:
准确度高,可作为首选的无创检查方法。
(2)CTA:
对于明确动脉瘤的形态、大小、毗邻关系以及上肢动脉栓塞部位十分重要(图23-8),可有效评估椎动脉的起源、走行、管径等,从而评估动脉瘤的解剖结构是否适合进行介入治疗。
图23-8CTA提示锁骨下动脉呈瘤样扩张
(3)动脉造影:
对动脉瘤及椎动脉、侧支循环、颅内交通支的评价作用仍不可替代,特别是对于同侧椎动脉受累时手术方式的制订起到至关重要的作用。
3.肱动脉瘤
(1)彩色多普勒超声:
准确度较高,为首选的无创筛查方法。
(2)CTA:
可完整显示动脉瘤的三维形态、范围、上肢动脉整体条件(图23-9),还可以发现其他并存的动脉瘤。
图23-9
(3)动脉造影:
对于动脉瘤及上肢血运及侧支循环的评价作用不可替代,还可同期进行介入治疗。
三、内脏动脉瘤
1.脾动脉瘤
(1)腹部X线平片:
多数患者因腹部症状行X线片检查时可发现左上腹圆形或椭圆形钙化环,有关报道瘤体钙化率达50%~70%。
(2)彩色多普勒超声:
超声检查可发现典型的动脉瘤表现,在囊性的暗区内存有血流,还能进一步明确血管内血流速度和是否存在动脉栓塞。
(3)CTA:
能进行脾动脉瘤的三维重建,明确瘤体的部位、大小、与毗邻脏器的关系,以及门静脉和主动脉系统的情况(图23-10),为制订手术方案提供依据。
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