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第二节 胸腹主动脉覆膜支架（第3页）

SIM-PULL输送系统能够使支架准确定位，进行快速或者慢速的释放。

（二）Endurant支架

Endurant覆膜支架系统包含两个主要组件部分：Endurant主动脉覆膜支架和Endurant输送系统。

1.主动脉覆膜支架组件

Endurant主动脉覆膜支架的特定构型是从大量模块化主动脉覆膜支架组件中精心挑选组合为一体的一个分叉型模块化装置，由两个主要组件构成：主动脉-髂动脉分叉组件和对侧肢组件。主治医师可根据需要使用其他一些组件，包括主动脉延长段、腹部导管、髂动脉延长段和主-单侧髂动脉（AUI）主动脉覆膜支架。分叉组件就位后，每个后续组件被分别导入脉管系统并在体内成对装配到已在原位的组件上。

所有组件均由金属支架组成，后者相互连接成为纤维移植物。近端裸支架（支架花冠附近带有锚钉）由激光切割的镍钛记忆合金管制成。分叉主体组件包括：密封圈、主架、边架和镍钛记忆合金丝制成的肢体支架。每个合金丝支架都是一个圆环，各圆环的对立端通过一个波型套管连接。近端裸支架通过超高分子量聚乙烯缝线缝到复丝聚酯（PET）移植物上。合金丝支架通过聚酯缝线缝到移植物上。

主动脉覆膜支架的每个组件上都缝有不透X线标志以有助于显影，便于每个组件的准确放置。不透X线标志位于每个主动脉覆膜支架组件移植物材料的远近两端、分叉主动脉覆膜支架组件的分叉处及对侧开口处，有助于主动脉覆膜支架边缘及所在位置的显影。镍钛记忆合金支架在X线透视下也可看到。主动脉末梢部分分成两个较小的导管：一条同侧髂动脉臂和一条对侧（剩余部分）腿。在分叉主动脉覆膜支架组件的同侧臂内，支架缝在移植物织品的外面，使得内腔很光滑。在分叉主动脉覆膜支架组件的对侧髂支覆膜支架内，支架缝在移植物织品的内部，提供了额外的摩擦，从而使与对侧臂组件的离断力更高。

分叉主动脉覆膜支架组件主动脉近端的有效直径为23~36mm，而分叉主动脉覆膜支架组件覆膜的长度为120~170mm实际应用中，所有主动脉覆膜支架组件尺寸都较大，这样可使组件固定到位，并将动脉瘤隔离密封。分叉主动脉覆膜支架组件的主动脉部分应比实测血管内径粗10%~20%，其主动脉部分的尺寸可用于内径为19~32mm的主动脉。分叉主动脉覆膜支架组件同侧远支部分的直径为13~20mm，可用于直径为10~18mm的髂动脉。

管状对侧肢组件的近端要放置在分叉主动脉覆膜支架组件的对侧短腿内，而对侧肢组件的末端要放置在对侧髂动脉内。对侧肢组件的近端使用的是开放式网状结构，采用这种设计是为了减少内漏的危险。对侧肢组件的末端直径为10~28mm，总长度为80~120mm对侧肢组件的尺寸比血管内径粗大10%~25%，并可用于直径为8~25mm的髂动脉。

2.ENDURANT输送系统

Endurant主动脉覆膜支架通过Endurant输送系统进行输送，这使通过动脉脉管系统（如股动脉）放置各种主动脉覆膜支架组件变得很方便。利用透视导向技术，Endurant输送系统可准确地置入患者的脉管系统内，一个特定主动脉覆膜支架组件就放置成功了。Endurant输送系统是两种特定Endurant输送系统的一般称呼，每种系统都包含一个带集成手柄的一次性导管，使得主动脉覆膜支架的置入准确、可控。该导管柔顺易曲，可与0.035英寸（0.89mm）导丝兼容。

（三）FLEX-ZT支架

FLEX-ZT腹主动脉支架采用特殊的不锈钢“Z”形支架提供最大的径向支撑力，增强稳定性，使支架和血管壁完美贴合。并且采用聚酯纤维膜能够有效地防止血液的渗透。唯一的三段式设计能够让医师根据每位患者的具体解剖结构量体选择支架型号，长主体设计模拟人体实际解剖结构并且能够保证支架在患者体内的长期稳定以及远期良好的效果。近端裸支架和倒勾的设计能有效地防止支架移位并能很好避免对血管的损伤（图30-18）。

图30-18FLEX-ZT腹主动脉支架

Flexor导入鞘和Z-Trak导入系统，主体输送器长度45cm，直径18~22F髂支输送器长度71cm，直径14~16F独特的设计可以提供最佳的灵活性，最大限度的防止扭结和受压塌陷。嵌入导入鞘材料中的不透射线标记带可以准确标识导入鞘远端头的位置，有助于进行准确定位。亲水涂层可显著降低表面摩擦，从而促进精确导入。

Captor止血阀整合在所有主体和髂动脉腿导入系统中。独特的设计可抑制血液回流。

近端和远端释放按钮与相应的触发钢丝相连，在准备从输送系统中释放装置时使用。释放钮按顺序排列，使展开过程得到简化，并能够使支架在释放时的定位精准。为更适应临床需要，髂支覆膜支架的长度，缩短了不锈钢部分，而增长了间隙至5mm，更好克服髂动脉迂曲的情况。

（四）HerculesBB支架

该支架采用合金丝为镍钛记忆合金，其超弹性记忆特性有效提高了支架的支撑力。膜为线型聚酯膜，其生物相容性好，厚度薄，强度高，血液渗透少。显影点为铂铱显影点。主体小波段：变高多棱小波段增强了近端的径向支撑力，使支架与血管更紧密地贴合，降低内漏的风险。分支支架变高结构：变高支架段使分支支架与血管形态自然贴合。短分支导入伞：短分支远端的导入伞使导丝和对侧分支的接入更为轻松和便捷。对侧分支近端花冠：花冠结构扩大了近端的直径，与短支的衔接更加稳固。加强筋一共4根：主体覆膜支架3根，分支支架1根。显影点一共13个（图30-19）。

图30-19HerculesBB腹主动脉支架

AegisAB支架为一体式腹主动脉覆膜支架，专门处理因髂动脉分叉直径过小（

图30-20AegisAB支架

（五）CP支架和BIB球囊（美国）

1.CP支架（CheathamPlatinumStent）是目前全球唯一经介入治疗主动脉缩窄和肺动脉狭窄的球囊扩张式支架，材料由“Z”字形成行排列的铂铱合金丝（90%铂，10%铱）构成，连接处由24K黄金激光焊接，支架被扩张后支撑力强，有效预防再狭窄。CP支架分为覆膜支架和裸支架两种，覆膜是由一层具有延伸性能的多孔性聚四氟乙烯管状材料制成，可避免局部形成主动脉瘤、主动脉夹层等（图30-21）。

图30-21CP支架

2.BIB球囊（BallooninBalloon，BIBCatheter）为双球囊结构（图30-22），内外球囊压力都很高，可以达到303.975~709.275kPa（3~7atm），能轻松均匀地扩张支架和病变血管，防止支架移位，避免损伤血管。

图30-22BIB球囊

CP覆膜支架规格型号：支架长度22、28、34、39、45mm（因为CP支架为球囊扩张型支架，所以支架扩张后的直径由所选球囊直径来决定，并且支架扩张后有一定的缩窄率。）

3.BIB球囊现有型号球囊直径有12、14、16、18、20、22、24mm；球囊长度有30、35、40、45mm。

4.CP支架的选择根据狭窄近端直径，选择球囊，一般球囊大小比狭窄近端直径大1~2mm。根据狭窄段长度及狭窄处到左锁骨下开口长度，选择支架。

血管鞘型号选择：根据球囊直径选择血管鞘型号，球囊直径12、14、16mm对应12F，球囊直径18、20、22、24mm对应14F。例如：狭窄近端直径19mm、远端直径25mm、狭窄近端到远端的距离33mm、狭窄处到左锁骨下动脉开口距离16mm，则对应的选择是：8Z45CP支架，20?4.5BⅠB球囊和14F鞘。

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