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第二节 正常和异常血管DSA表现（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第二节

正常和异常血管DSA表现

一、正常血管DSA表现

（一）动脉造影正常表现

指在多个必要或常用的投照角度上清晰地显示目标血管主干、分支及分叉部位的基础上，目标血管起源、走行正常，管径自开口至末端逐渐变细，管壁光滑，无狭窄及扩张性改变，管腔显影通畅，无充盈缺损，无分支缺如，无造影剂外溢，动脉期、毛细血管期及静脉期顺序显示，无血管时相的提前出现。

（二）静脉造影正常表现

显影静脉边缘光滑，从远端至近端管径逐渐增粗，每隔一定距离可见静脉瓣影，表现为对称圆形凸出的膜状负影；正常静脉血流只向近心端流动，无逆流。

由于血管造影不能直接显示血管壁的病变情况，故血管造影正常并不等同于血管无病变。

二、异常血管DSA表现

（一）狭窄和闭塞

血管狭窄指动脉粥样硬化、血管炎、壁内血肿等多种原因造成的血管管腔减小。DSA中血管狭窄的程度通常采用的是目测直径法，即目测判断血管狭窄处管径比邻近狭窄的近心端和远心端的正常管径减少了百分之多少。根据狭窄的形态可分为向心性狭窄、偏心性狭窄；根据狭窄的范围分为局限性狭窄、节段性狭窄及弥漫性狭窄。狭窄下游可形成涡流导致血管扩张（图3-1），多发狭窄及狭窄后扩张，管腔可呈“串珠样”改变。

图3-1血管狭窄及狭窄后扩张

右侧髂动脉造影示右侧髂总动脉，两处局限性重度狭窄；两处狭窄间管腔扩张，管壁不规则

血管闭塞的DSA表现为：造影血管中断，远段血管借侧支循环晚期显影；造影血管呈盲端，以远不显影（图3-2）。

图3-2腹主动脉闭塞

腹主动脉造影示腹主动脉中段于右肾动脉开口以远（箭头所示）水平闭塞，以远腹主动脉未见显影

（二）痉挛

痉挛指动脉因外界刺激或者自身因素引起的一过性异常收缩状态，可引起血管不完全性或完全性闭塞，从而导致相应脏器缺血性损伤。

DSA动脉痉挛表现为正常动脉出现一过性狭窄或完全闭塞，或者动脉自身病变狭窄处出现一过性狭窄加重或完全闭塞。血管造影时，血管痉挛需与狭窄相鉴别，满足以下任何一条，均可诊断血管痉挛。

1.去除血管刺激因素

如撤出导管导丝，狭窄可自行消失。

2.给予硝酸盐类、钙拮抗剂类及其他扩血管药物

上述狭窄或闭塞症状可缓解或消失（图3-3）。

图3-3桡动脉痉挛

A.经桡动脉冠状动脉造影术中，导管导丝刺激，右侧桡动脉痉挛、节段性重度狭窄（箭头所示）；B.给予扩血管药物后，狭窄明显改善（箭头所示），导管可通过

（三）动脉瘤

指动脉壁因先天发育、创伤或动脉粥样硬化等病变而向外膨凸，形成永久性的局限性扩张。血管造影表现为：

1.梭形动脉瘤

即动脉某段呈梭囊状扩张，超过邻近正常血管直径的1.5倍，即可诊断动脉瘤（图3-4）。

图3-4腹主动脉瘤

腹主动脉正位造影示腹主动脉远段（肾动脉开口以远）梭瘤样扩张（箭头所示）

2.囊状动脉瘤

表现为与动脉管腔相连的囊状扩张，可见造影剂充盈瘤腔。当瘤腔内有血栓形成时，造影剂部分充盈瘤腔，导致低估动脉瘤大小或漏诊。

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